Гериатрия


"Небо и земля долговечны потому, что они существуют не для себя" Лао-цзы

Половозрастная структура населения России
Половозрастная структура населения России
ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ (ВОЗ)
 • Молодой возраст: <45 лет.
 • Средний возраст: 45–59 лет.
 • Пожилой возраст: 60–74 лет.
 • Старческий возраст: 75–90 лет.
 • Долгожители: >90 лет.
Старческая астения и возраст
Сердечная недостаточность и возраст
Hoogendijk E, et al. Eur J Epidemiol. 2016;31:927–45.

ФИЗИОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ
 • Синдром немощности (frailty syndrome): остеопороз, саркопения (потеря мышечной массы), мышечная слабость.
 • Уменьшение числа кардиомиоцитов, коронарных капилляров, увеличение коллагена и жесткости левого желудочка.
 • Снижение функции почек и печени.
 • Ограничение подвижности грудной клетки и диафрагмы, склероз альвеол, уменьшение кровообращения.
 • Уменьшение познавательных способностей.
Траектория артериального давления до смерти
Траектория артериального давления до смерти
Delgado J, et al. JAMA Internal Medicine. 2018;178:93–9.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
 • Недержание.
 • Падения.
 • Пролежни.
 • Делирий.
 • Функциональные ограничения.
Исходы у пожилых с сердечной недостаточностью
Сердечная недостаточность и возраст
VALIANT. Circulation. 2005;112:3391–9.

ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ
 • Мультиморбидность: коронарная болезнь, изолированная систолическая гипертензия, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, диабет 2 типа, анемия, артрозы, хронические боли, остеопороз и переломы, хроническая болезнь почек, недержание мочи, катаракта.
 • Повышенная частота атеросклероза артерий и осложнений, новообразований.
 • Атипичность клиники: бессимптомные или малосимптомные заболевания.
 • Хронизация заболеваний.
 • Уменьшение компенсаторных возможностей.
 • Когнитивные нарушения: трудности запоминания и выполнения рекомендаций врача.
 • Снижение способности к самообслуживанию.
Эхокардиография при амилоидозе сердца
Эхокардиография при транстиретиновом амилоидозе сердца
ТРАНСТИРЕТИНОВЫЙ АМИЛОИДОЗ СЕРДЦА ДИКОГО ТИПА
 • Правожелудочковая сердечная недостаточность.
 • Непропорционально высокий уровень NT-proBNP.
 • Непереносимость иАПФ и бета-блокаторов.
 • Двусторонний карпальный туннельный синдром, любмальный стеноз, разрыв сухожилия бицепса, необъяснимая периферическая нейропатия.
 • ЭКГ: аномальный Q, низкий вольтаж QRS, нарушения проводимости..
 • Эхокардиография: утолщение стенок желудочков без расширения полостей, межпредсердной перегородки, клапанов, рестриктивный тип наполнения левого желудочка, выпот в перикард.
 • Магнитно-резонансная томография: диффузное субэндокардиальное или транмуральное позднее гадолиниевое усиление.
 • Лечение: Тафамидис — стабилизатор транстиретина предотвращает диссоциацию на мономеры и замедляет амилоидогенез.
Возраст врача стационара и смертность пациентов
Возраст врача стационара и смертность
Tsugawa Y, et al. BMJ. 2017;357.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Старческая астения. Гипертоническая болезнь. Остеоартроз. Недержание мочи. [R54]
 □ Старческий остеопороз, переломы Th7–8. [M80.8].
 □ Амилоидоз сердца (транстиретиновый дикого типа), хроническая сердечная недостаточность III ФК, IIБ. Постоянная фибрилляция предсердий. БЛНПГ. [E85.8].
Лечение аспирином и клопидогрелем пациентов с коронарной болезнью
Риск сосудистых событий и кровотечений при лечении аспирином и клопидогрелем
Cay S, et al. 2011;28:119–29.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
 • Приоритет симптомам и качеству жизни.
 • Титрование дозы: с минимальных (снижение метаболизма в печени и выведения через почки).
 • Снижение приверженности к лечению.
 • Недорогие, доступные лекарства.
 • Уменьшение числа медикаментов и таблеток (комбинированные препараты), продленные лекарства.
 • Учет когнитивных нарушений: четкие, понятные инструкции.
 • Психологическая поддержка.
 • Физическая активность.
Первичная профилактика аспирином у стариков
Аспирин для первичной профилактики у стариков
ASPREE. N Engl J Med. 2018;16:1509–18.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ FORTA 2018
Класс А (эффективные)
 • Апиксабан, аспирин, бета-блокаторы (3 года после инфаркта миокарда), блокаторы рецепторов ангиотензина, дигидропиридины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клопидогрел (стент), метформин, статины.

Класс B (возможные)
 • Аналоги глюкагоноподобного пептида-1, бета-блокаторы, варфарин, дабигатран, дигоксин, диуретики, ингибиторы дипептидилпептидазы-4, инсулины, клопидогрел, ривароксабан, статины (>85 лет), эзетимиб.

Класс С (сомнительные)
 • Амиодарон, бензодиазепины короткодействующие (алпразолам), верапамил, глимепирид, глифлозины, ивабрадин, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, миртазапин, моксонидин, пиоглитазон, пролонгированные нитраты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, спиронолактон, фибраты.

Класс D (опасные)
 • Агомелатин, антиаритмики I класса, бензодиазепины пролонгированные (диазепам, хлордиазепоксид), нестероидные противовоспалительные препараты, препараты сульфонилмочевины, соталол, трициклические антидепрессанты.
Возраст и затраты здравоохранения США
Возраст и затраты здравоохранения
Dieleman J, et al. JAMA. 2020;323:863–84.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ (AGS)
 • Не рекомендуются чрескожное гастростомическое питание при выраженной деменции, предпочтительнее ручное кормление.
 • Не использовать антипсихотики в первую очередь для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции.
 • Избегать медикаментов для достижения HbA1c <7.5% у большинства пациентов ≥65 лет, умеренный контроль в целом предпочтительнее.
 • Не использовать бензодиазепины или другие седативные и гипнотические препараты у пожилых в качестве первого выбора при инсомнии, ажитации или делирии.
 • Не использовать антибиотики для лечение бактериурии у пожилых если нет специфических симптомов мочевого тракта.
 • Не назначать ингибиторы холинэстеразы для деменции без регулярной оценки улучшения когнитивных показателей и побочных гастроинтестинальных эффектов.
 • Не рекомендуется скрининг рака молочной железы, кишечника, предстательной железы (с ПСА тестом) без оценки ожидаемой продолжительности жизни и рисков тестирования, гипердиагностики и избыточного лечения.
 • Избегать назначения стимуляторов аппетита или высококалорийных добавок для лечения анорексии или кахексии вместо социальной поддержки, обеспечения поддержки питания и уточнения целей и ожиданий пациента.
 • Не назначать медикаменты без оценки всего медикаментозного лечения.
 • Избегать ограничений физической активности для контроля поведенческих симптомов у госпитализированных пациентов с делирием.