Функциональные болезни желчных путей


"Никогда больной не должен видеть врача, исчерпавшим все средства" И.А.Кассирский

КЛАССИФИКАЦИЯ (Rome IV)
 • Фунциональное расстройство (дисфункция) желчного пузыря.
 • Фунциональное расстройство (дисфункция) сфинктера Одди: билиарная, панкреатическая.
КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ БОЛИ (Rome IV)
Эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье включая все признаки:
 • Длительность ≥30 мин, стойкая.
 • Повторяются с разными интервалами (не ежедневно).
 • Нарушают дневную активность или требуют обращения за неотложной помощью.
 • Нет значительной связи (<20%) с моторикой кишечника
 • Нет существенного (<20%) облегчения положением тела или подавлением кислотности.
Поддерживающие критерии:
 • Ассоциация с тошнотой и рвотой.
 • Иррадиация в спину или правую подлопаточную область.
 • Пробуждение от сна.
Сфинктер Одди
Сфинктер Одди
БДС — большой дуоденальный сосок

КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (Rome IV)
Дисфункция желчного пузыря
Наличие следующих признаков:
 • Билиарная боль.
 • Отсутствие билиарных камней и других структурных заболеваний.
Поддерживающие критерии:
 • Низкая фракция выброса желчного пузыря (<40%) при сцинтиграфии.
 • Нормальные трансаминазы, связанный билирубин и амилаза/липаза.

Дисфункция сфинктера Одди билиарная
Должны присутствовать все критерии:
 • Билиарная боль.
 • Повышение печеночных ферментов или расширение желчного протока (но не оба).
 • Отсутствие камней желчного протока или других структурны аномалий.
Поддерживающие критерии:
 • Нормальные амилаза/липаза.
 • Аномальная манометрия сфинктера Одди.
 • Гепатобилиарная сцинтиграфия.

Дисфункция сфинктера Одди панкреатическая
Должны присутствовать все критерии:
 • Рецидивирующие эпизоды панкреатита (типичная боль с повышением амилазы или липазы >3 раз и/или визуальные доказательства острого панкреатита).
 • Исключены другие причины панкреатита.
 • Отрицательные результаты ультразвукового исследования.
 • Аномальная манометрия сфинктера Одди.
Оценка сократимости желчного пузыря по сонографии
желчный пузырь до стимулятора и после стимулятора
Желчный пузырь до и после стимулятора (холецистокинин, сорбит)

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
Дисфункция желчного пузыря
 • Сонография: камни, холецистит, фракция выброса желчного пузыря.
 • Сцинтиграфия с холецистокинином: фракция выброса желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди
 • УЗИ: холедох >8 мм, динамика холедоха (тесты с жирной пищей, холецистокинином [расслабляет сфинктер Одди]), динамика панкреатического протока (стимулятор секреции поджелудочной железы секретин).
 • МР холангиопанкреатография.
 • Холесцинтиграфия.
 • ЭРХПГ: холедох >12 мм, базальное давление сфинктера Одди >40 мм рт.ст.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Дисфункция желчного пузыря. [K82.8]
 □ Хронический рецидивирующий панкреатит, обусловленный дисфункцией сфинктера Одди, обострение. [K86.1]
 □ Желчнокаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия (2019). Постхолецистэктомический синдром, билиарная дисфункция сфинктера Одди. [K80.2]
ЛЕЧЕНИЕ
Дисфункция желчного пузыря
 • Спазмолитики.
 • Урсодезоксихолиевая кислота.
 • Холецистэктомия – эффект возможен при нормальной фракции выброса желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди
 • Избегать провоцирующих факторов: алкоголь, опиаты.
 • Спазмолитики: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, трициклические антидепрессанты.
 • Эндоскопическая сфинктеротомия.