Анемия железодефицитная


"Возможности медицины безграничны! Ограничены возможности пациентов."

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ
Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology).
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
 • По размеру клеток: макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная.
 • По концентрации гемоглобина: нормо-, гипер-, гипохромная.
 • По механизму: постгеморрагические, гемолитические, с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические).
 • По тяжести (ВОЗ): легкая (Hb 110–129 г/л у мужчин, 110–119 г/л у небеременных женщин), умеренная (80–109 г/л), выраженная (<80 г/л).
ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА (BSG)
 • Скрытые желудочно-кишечные кровопотери (35–50%): НПВС, рак кишечника, желудка, язвенная болезнь, ангиодисплазии.
 • Скрытые иные кровопотери (25–35%): менструации, доноры.
 • Сидром малабсорбции (15%): целиакия, гастрэктомия, колонизация H.pylori.
 • Другие причины (15%): почечная недостаточность, гематурия, избыточный бактериальный рост....

Внутриклеточный обмен железа
Внутриклеточный обмен железа
КЛИНИКА АНЕМИИ
 • Слабость.
 • Повышенная утомляемость.
 • Сердцебиение.
 • Головная боль.
 • Головокружение.
 • Звон в ушах.
 • Раздражительность.
 • Бледность кожи и слизистых.
УХУДШЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
 • Сердечная недостаточность.
 • Стенокардия, ишемия миокарда.
 • Хроническая обструктивная болезнь легких.
 • Цереброваскулярные заболевания.
 • Перемежающаяся хромота.
КЛИНИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
 • Пагофагия (лед), геофагия, амилофагия.
 • Койлонихия (ложкообразные ногти).
 • Голубые склеры.
 • Ангулярный стоматит.
 • Сухость или жжение во рту.
 • Глоссит.
 • Дисфагия.
 • Слабость.
Периферическая кровь
железодефицитная анемия
Hb 60 г/л, MCH 17 пг, MCV 50 мкм³. Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

НОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ
 • Число эритроцитов: 4.5–6.3•1012/л (м), 4.2–5.4•1012/л (ж).
 • Гемоглобин: 130–180 г/л (м), 120–160 г/л (ж).
 • Гематокрит: 42–52% (м), 37–47% (ж).
 • MCH (среднее содержание Нв в эритроците): 27–33 пг.
 • MCHC (средняя концентрация Нв в эритроците): 33–36 г%.
 • RDW (распределение диаметра эритроцитов): 13–15%.
 • MCV (средний размер эритроцитов): 80–96 мкм³.
 • MCD (средний диаметр эритроцитов): 7.2–7.8 мкм.
Анемия и эпизоды ишемия миокарда при остром коронарном синдроме
гемоглобин и ишемия миокарда
Rousseau M, et al. Am J Card. 2010;106:1417–22.

НОРМЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА
 • Железо сыворотки: 11–27 мкмоль/л.
 • Ферритин: 15–150 (м), 15–200 (ж) мкг/л.
 • Трансферрин: 200–400 мг/дл.
 • Насыщение трансферрина железом: 20–50%.
 • Железосвязывающая способность плазмы: 45–72 мкмоль/л.
ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Снижение запасов железа
 • Ферритин <45 мкг/л (AGA).

Снижение транспорта железа
 • Железо плазмы <11 мкмоль/л.
 • Железосвязывающая способность плазмы >400 мкг/дл.
 • Насыщение трансферрина <20%.
Гемоглобин и прогноз острого коронарного синдрома
Уровень гемоглобина и прогноз острого коронарного синдрома
Brener S, et al. Am J Card. 2017;119:1710–6.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Стабильная стенокардия II ФК, инфаркт миокарда (2016). Эрозивный гастрит, ассоциированный с аспирином. Постгеморрагическая анемия. [I20.8]
 □ В12-дефицитная и железодефицитная анемия, обусловленные алиментарной недостаточностью. [D51.3]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Устранить причину: кровотечение.
 • Диета: мясо.
 • Оральные препараты железа: 150–200 мг железа в сутки.
 • Парентеральные препараты железа: при непереносимости оральных препаратов.
 • Гемотрансфузии: риск острых сердечно-сосудистых событий вследствие анемии.
СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА В ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ
 • Актиферон: 35 мг.
 • Фенюльс: 45 мг.
 • Тардиферон: 80 мг.
 • Сорбифер дурулес: 100 мг.
 • Феррум Лек: 100 мг.
ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ
 • Нормальный уровень гемоглобина через 1–2 мес.
 • Исчезновение клинических проявлений через 1–6 мес.
 • Восполнение тканевого дефицита железа через 2–6 мес.