Анемия железодефицитная


"Возможности медицины безграничны! Ограничены возможности пациентов."

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ
Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology).
Распространенность анемий
Распространенность анемий
Global Burden of Disease. The Lancet Haematology. 2023;9:e713–e734.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
 • По размеру клеток: макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная.
 • По концентрации гемоглобина: нормо-, гипер-, гипохромная.
 • По механизму: постгеморрагические, гемолитические, с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические).
 • По тяжести (ВОЗ): легкая (Hb 110–129 г/л у мужчин, 110–119 г/л у небеременных женщин), умеренная (80–109 г/л), выраженная (<80 г/л).
ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА (BSG)
 • Скрытые желудочно-кишечные кровопотери (35–50%): НПВС, рак кишечника, желудка, язвенная болезнь, ангиодисплазии.
 • Скрытые иные кровопотери (25–35%): менструации, доноры.
 • Сидром малабсорбции (15%): целиакия, гастрэктомия, колонизация H.pylori.
 • Другие причины (15%): почечная недостаточность, гематурия, избыточный бактериальный рост....

Внутриклеточный обмен железа
Внутриклеточный обмен железа
КЛИНИКА АНЕМИИ
 • Слабость.
 • Повышенная утомляемость.
 • Сердцебиение.
 • Головная боль.
 • Головокружение.
 • Звон в ушах.
 • Раздражительность.
 • Бледность кожи и слизистых.
УХУДШЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
 • Сердечная недостаточность.
 • Стенокардия, ишемия миокарда.
 • Хроническая обструктивная болезнь легких.
 • Цереброваскулярные заболевания.
 • Перемежающаяся хромота.
Пороговые значения гемоглобина у взрослых
Пороговые значения гемоглобина в возрасте 18–65 лет
Braat S, et al. The Lancet Haematology. 2024;4:e253–e264.

КЛИНИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
 • Пагофагия (лед), геофагия, амилофагия.
 • Койлонихия (ложкообразные ногти).
 • Голубые склеры.
 • Ангулярный стоматит.
 • Сухость или жжение во рту.
 • Глоссит.
 • Дисфагия.
 • Слабость.
Периферическая кровь
железодефицитная анемия
Hb 60 г/л, MCH 17 пг, MCV 50 мкм³. Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

НОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ
 • Число эритроцитов: 4.5–6.3•1012/л (м), 4.2–5.4•1012/л (ж).
 • Гемоглобин: 130–180 г/л (м), 120–160 г/л (ж).
 • Гематокрит: 42–52% (м), 37–47% (ж).
 • MCH (среднее содержание Нв в эритроците): 27–33 пг.
 • MCHC (средняя концентрация Нв в эритроците): 33–36 г%.
 • RDW (распределение диаметра эритроцитов): 13–15%.
 • MCV (средний размер эритроцитов): 80–96 мкм³.
 • MCD (средний диаметр эритроцитов): 7.2–7.8 мкм.
Анемия и эпизоды ишемия миокарда при остром коронарном синдроме
гемоглобин и ишемия миокарда
Rousseau M, et al. Am J Card. 2010;106:1417–22.

НОРМЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА
 • Железо сыворотки: 11–27 мкмоль/л.
 • Ферритин: 15–150 (м), 15–200 (ж) мкг/л.
 • Трансферрин: 200–400 мг/дл.
 • Насыщение трансферрина железом: 20–50%.
 • Железосвязывающая способность плазмы: 45–72 мкмоль/л.
Распространенность дефицита железа в США
Распространенность дефицита железа в США
Tawfik Y, et al. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2433126.

ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Снижение запасов железа
 • Ферритин <45 мкг/л (AGA).

Снижение транспорта железа
 • Железо плазмы <11 мкмоль/л.
 • Железосвязывающая способность плазмы >400 мкг/дл.
 • Насыщение трансферрина <20%.
Гемоглобин и прогноз острого коронарного синдрома
Уровень гемоглобина и прогноз острого коронарного синдрома
Brener S, et al. Am J Card. 2017;119:1710–6.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Стабильная стенокардия II ФК, инфаркт миокарда (2016). Эрозивный гастрит, ассоциированный с аспирином. Постгеморрагическая анемия. [I20.8]
 □ В12-дефицитная и железодефицитная анемия, обусловленные алиментарной недостаточностью. [D51.3]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Устранить причину: кровотечение.
 • Диета: мясо.
 • Оральные препараты железа: 150–200 мг железа в сутки.
 • Парентеральные препараты железа: при непереносимости оральных препаратов.
 • Гемотрансфузии: риск острых сердечно-сосудистых событий вследствие анемии.
СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА В ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ
 • Актиферон: 35 мг.
 • Фенюльс: 45 мг.
 • Тардиферон: 80 мг.
 • Сорбифер дурулес: 100 мг.
 • Феррум Лек: 100 мг.
ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ
 • Нормальный уровень гемоглобина через 1–2 мес.
 • Исчезновение клинических проявлений через 1–6 мес.
 • Восполнение тканевого дефицита железа через 2–6 мес.