COVID-19


"Те кто не умер от вируса, погибнут от экспериментального лечения или других заболеваний"

Коронавирус SARS-CoV-2
Коронавирус SARS-CoV-2, РНК-вирус
SARS-CoV-2: оболочечный, одноцепочный (+)РНК-вирус.

КЛИНИКА (CDC, IDSA)
 • Инкубационный период: ~5 (2–12) сут.
 • Кашель.
 • Одышка.
 • Лихорадка, озноб.
 • Мышечная боль.
 • Боль в горле.
 • Снижение обоняния или вкуса (34%).

Тяжелое течение (WHO, NIH)
 • SpO2 <90%.
 • Частота дыхания >30 в мин.
 • Признаки респираторного дистресс-синдрома.
Динамика частоты разных типов SARS-CoV-2 в Европе
Динамика частоты разных типов SARS-CoV-2 в Европе
Alm E, et al. Euro Surveill. 2020;25:2001410.

ДИАГНОСТИКА
 • Лимфопения без лейкоцитоза.
 • Рентгенография (60% госпитализированных): одностороннее → двусторонее снижение прозрачности, уплотнения через 1–3 нед. Низкая чувствительность на ранней стадии.
 • Компьютерная томография (90% госпитализированных): "матовое стекло" (81%), двусторонее поражение (76%), редко (≤5%) плевральный выпот и лимфаденопатия. Не рекомендуется для скрининга, показана при ухудшении респираторного статуса.
 • Гипоксемия: SpO2, PaO2/FiO2.
 • Шкала ISARIC-4C для оценки риска критический состояний.
Клиника пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Клиника пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Guan W, et al. N Engl J Med. 2020;18:1708–20.

Гипервоспалительный синдром (Webb B et al, 2020)
 • Лихорадка >38ºC.
 • Активация марофагов: ферритин ≥700 мкг/л.
 • Нейтрофилы/лимфоциты ≥10, гемоглобин ≤92 г/л и тромбоциты ≤100•109/л.
 • Коагулопатия: D-димер ≥1.5 мкг/мл.
 • Повреждение печени: лактатдегидрогеназа ≥400 ЕД/л или аспартаттрансфераза ≥100 ЕД/л.
 • Цитокинемия: ИЛ-6 ≥15 пг/мл или С-РБ ≥150 мг/л.
Лихорадка у пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Лихорадка пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Guan W, et al. N Engl J Med. 2020;18:1708–20.

ДИАГНОСТИКА ВИРУСА SARS-CoV-2
Антигены
 • Тест с полимеразной цепной реакцией (ПЦР): чувствительность ~70%.
 • Экспресс-тест с изотермальной молекулярной реакцией (EMG): до 30 мин. Требует подтверждения ПЦР-тестом.
 • Выявляемость антигенов прогрессивно снижается после начала симптомов.

Антитела
 • Появление: IgM на 5 (3–6) сут, IgG на 14 (10–18) сут после симптомов (Guo L, et al, 2020).
 • ELISA: чувствительность 80%, специфичность 99%.
 • CLIA: чувствительность 84–93%, специфичность 97%.
 • LFIA (экспресс): чувствительность 62–65%, специфичность 97%.
 • Дополнительно к ПЦР улучшает выявление коронавируса.
 • Антитела не полностью коррелируют с защитой от инфекции, поскольку существуют другие механизмы (вирус-специфическая память Т клеток ...).
 • Наличие антител не изменяет клинической практики и применения защитных средств (CDC).
Компьютерная томография легких
Матовое стекло при COVID-19 Картина матового стекла у пациента с COVID-19
ДИАГНОЗ COVID-19 (WHO)
Предположительный случай
А. Клинический критерий (острое начало лихорадки и кашля; или любые ≥3 симптома: лихорадка, кашель, общая слабость/утомляемость, головная боль, миалгия, боли в горле, насморк, одышка, анорексия/тошнота/рвота, диарея, нарушение психики) + эпидемиологический критерий (в период 14 сут до симптомов пребывание в районе с высоким риском передачи вируса, или в районе с выявленным распространением вируса, или работа в медицинском учреждении).
В. Тяжелое острое респираторное заболевание: острая респираторная инфекция с анамнезом лихорадки ≥38°C и кашля, которые появились в последние 10 сут и потребовали госпитализации.
С. Асимптомные пациенты без эпидемиологических критериев с положительным экспресс-тестом на антиген SARS-CoV-2.

Вероятный случай
A. Пациент с клиническим критерием и контактом с вероятным или подтвержденным случаем, или связанный с кластером COVID-19 (группа людей с симптомами, включающая ≥1 пациента с положительным ПЦР-тестом или ≥2 эпидемиологически связанных пациента с положительным экспресс-тестом на на антиген SARS-CoV-2).
B. Множественные двусторонние инфильтраты типа "матовое стекло" периферической или нижней локализации в легких.
C. Недавнее появление аносмии (потери обоняния) или агевзии (потери вкуса) при отсутствии другой причины.
D. Смерть пациента с предшествовавшим респираторным дистресс-синдромом при наличии контакта с вероятным или подтвержденным случаем, или связанного с кластером COVID-19.

Подтвержденный случай
A. Положительный ПЦР-тест.
B. Положительный экспресс-тест + критерий вероятного случая или критерий А/B предположительного случая.
C. Положительный экспресс-тест на антиген SARS-CoV-2 у асимптомного, который контактировал с вероятным или подтвержденным случаем.

Результаты ПЦР с обратной транскрипцией у пациентов с COVID-19
Результаты ПЦР с обратной транскрипцией у пациентов с COVID-19
Wang W, al. JAMA. 2020;323:1843–4.

ОСЛОЖНЕНИЯ
 • Пневмония: вирусная, бактериальная (лейкоцитоз, гнойная мокрота, прокальцитонин ≥0.5 нг/мл), смешанная.
 • Острый респираторный дистресс-синдром 15–20%.
 • Миокардит.
Чувствительность серологических тестов на COVID-19
Чувствительность серологических тестов на COVID-19
Lisboa B, et al. BMJ. 2020;370:m2516.

КОДЫ МКБ
 • U07.1: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован.
 • U07.2: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован.
 • U08.9: Персональный анамнез COVID-19, неспецифический.
 • U09.9: Состояние после COVID-19, неспецифическое.
 • U10.9: Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, неспецифический.
 • Z22.8: Носительство возбудителя коронавирусной инфекции.
 • Z20.8: Контакт с больным коронавирусной инфекцией.
Коронавирусный миокардит
Коронавирусный миокардит
Gnecchi M, et al. Lancet. 2020;395:e116.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Острый респираторный дистресс-синдром, вызыванный коронавирусом SARS-CoV-2. [U07.1]
 □ Коронавирусная инфекция CОVID-19, внебольничная двусторонняя пневмония. [U07.2]
Эффективность профилактики инфицирования коронарвирусом SARS-CoV-2
Эффективность профилактики инфицирования коронарвирусом
Chu D, et al. The Lancet. 2020;395:1973–87.

ЛЕЧЕНИЕ
Тяжелая пневмония, респираторный дистресс-синдром
 • Оксигенация: носовые канюли, маски, неинвазивная, механическая, экстракорпоральная.
 • Тяжелый COVID-19: дексаметазон 6 мг в/в, per os (преднизолон 40 мг) 10 сут; гидрокортизон 50–100 мг через 6 ч 7 сут (RECOVERY; REMAP-CAP; CoDEX).
 • Антибиотики: бактериальная пневмония.
 • Антикоагулянты: эноксапарин, нефракционированный гепарин, апиксабан (Billett H. et al., 2020).

Исследовательское
 • Фавипиравир (ингибитор РНК-полимеразы) внутрь 1800 мг дважды, затем 800 мг дважды до 14 сут для нетяжелых пациентов (Glenmark's study; Chen C et al, 2020; без эффекта: Fujifilm; Lou Y et al, 2020).
 • Ремдесивир (ингибитор РНК-полимеразы) в/в 200 мг, затем по 100 мг до 5–10 сут (ACCT-1; SIMPLE; без эффекта: SOLIDARITY; Wang Y et al, 2020).
 • Тоцилизумаб (антитела к интерлейкину-6) в/в 400 мг 1–2 раза (Hermine O, et al, 2021; Gupta S, et al, 2021; без эффекта: EMPACTA; COVACTA; BACC Bay Tocilizumab; Veiga V. et al., 2021).

Нетяжелые состояния
 • Парацетамол, противокашлевые (сильный, сухой кашель), отхаркивающие (вязкая мокрота).
Механизм действия вакцины Gam-COVID-Vac (Спутник V)
Механизм действия вакцины Спутник V
ПРОФИЛАКТИКА
 • Мытье рук алкоголь-содержащими средствами до и после контакта, исключение рукопожатий.
 • Дистанция >1–2 м от окружающих.
 • Маски: тканевая поверх медицинской (CDC).
 • Отказ от посещений мест скопления людей.
 • Очистка и дезинфекция мест и предметов общего пользования (посуда, прачечные).
 • После контакта 14-суточный карантин.

Вакцинация
 • Вакцина Гам-КОВИД-Вак, ЭпиВакКорона.
 • 0.5 мл в/м компонента I, через 3 нед 0.5 мл компонента II.
Эффективность вакцины Спутник V
Эффективность вакцины Gam-COVID-Vac (Спутник V)
Logunov D, et al. The Lancet. 2021.