Острые респираторные вирусные инфекции
"Я лечу их, но исцеляет их Бог" Амбруаз Паре
Аденовирусы
ЭТИОЛОГИЯ
• Грипп.
• Риновирусы.
• Респираторно-синцитиальный вирус.
• Коронавирусы: SARS-CoV-2, сезонный.
• Аденовирусы.
• Вирусы парагриппа.
Еженедельная динамика респираторных вирусных инфекций в Англии
UK Health Security Agency. 2023.
КЛИНИКА
• Инкубационный период 2–14 сут.
• Недомогание.
• Лихорадка.
• Головная боль, миалгия.
• Сниженный аппетит.
• Боли в горле.
• Охриплость голоса.
• Кашель: обычно легкий, до 2–3 нед.
• Конъюнктивит: инъекция конъюнктивы.
• Ринит: отделяемое вначале прозрачное, затем желтое/зеленое.
• Лимфопения, лейкопения/лейкоцитоз.
• Пик симптомов к 3–5 сут.
• Разрешение в течение 14 сут.
Распространенность респираторных вирусов
Метаанализ исследований 1971–2015 годов (Waghmode R, et al, 2021).
ДИАГНОСТИКА
• Мазок из носа и глотки, на стадии пневмонии в мокроте.
• Тест с полимеразной цепной реакцией.
• Иммуноглобулины.
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Пневмония: вирусная, бактериальная, смешанная.
• Острый респираторный дистресс-синдром.
• Миокардит: аденовирусы, редко риновирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы (COVID-19), респираторно-синцитиальный вирус.
СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ
Клиника
• Внезапное начало болей в горле.
• Экссудативный тонзиллит.
• Передняя шейная аденопатия.
• Лихорадка >38ºC.
• Головная боль.
• Боли в животе.
• Нет ринореи, кашля, охриплости голоса.
Лечение
• Бензатинпенициллин 1.2 млн. в/м 1 раз, феноксиметилпенициллин 500 мг 2 раза 10 дней per os, азитромицин 500 мг 1 раз 5 дней per os.
• При частых рецидивах: амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг в 3 приема или клиндамицин 300 мг 2 раза 10 дней per os.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Острая респираторная вирусная инфекция, назофарингит. [J00]
□ ОРВИ: конъюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. [J00]
□ Вирусная внебольничная пневмония нижней доли справа. [J12.9]
Острые респираторные инфекции и риск инфаркта миокарда
Madjid M, et al. Eur Heart J. 2007;28:1205–10.
ЛЕЧЕНИЕ
Противовирусное
• Грипп: ингибиторы нейраминидазы, эндонуклеазы.
Дополнительное
• Антибиотики при вирусных инфекциях неэффективны.
• Анальгетики: парацетамол 500–1000 мг 2–4 раза, напроксен, ибупрофен.
• Пролонгированные назальные деконгестанты: ксилометазолин (галазолин, ксимелин, тизин), оксиметазолин (називин, назол) до 3–5 сут.
• Противокашлевые (сильный, сухой кашель): глауцин (бронхотон), бутамират (омнитус, синекод), декстрометорфан (каффетин колд, тофф плюс), мед (метаанализ Abuelgasim H, et al, 2020).
• Отхаркивающие (вязкая мокрота): гвайфенезин, амброксол.
ПРОФИЛАКТИКА
• Мытье рук алкоголь-содержащими средствами до и после контакта, исключение рукопожатий.
• Дистанция >2 м от окружающих.
• Маски.
• Отказ от посещений мест скопления людей.
• Очистка и дезинфекция мест и предметов общего пользования (посуда, прачечные).
• Избегание контакта в течение 2 недель, особенно в начале инфекции и на высоте лихорадки.
• Вакцинация против ротовирусной инфекции (диарея, рвота, респираторные симптомы), гриппа.