Инфекция Clostridioides difficile
"Нельзя всегда стремиться привести функциональные показатели к средней норме" Е.М.Тареев
Эпидемиология внебольничной инфекции Clostridioides difficile
Guh A, et al. N Engl J Med. 2020;14:1320–30.
КЛИНИКА
• Диарея.
• Боли в животе.
• Лихорадка.
• Недавнее применение антибиотиков, антисекреторных препаратов.
Clostridium difficile
Грам+ анаэробная бактерия Clostridium difficile с эндоспорой.
ДИАГНОСТИКА
Инфекция Clostridium difficile
• Полимеразная цепная реакция кала (в острый период, может ложно+).
• Иммуноферментный тест на токсины A и B (низкая чувствительность).
• Тест на антиген глутаматдегидрогеназы кала (скрининг, нужно подтверждать).
Другие тесты
• Колоноскопия/сигмоидоскопия: колит с превдомембранами.
• Компьютерная томография живота и малого таза при возможном осложнении (мегаколон, непроходимость, перфорация).
• Общий анализ крови.
• Электролиты крови: калий, натрий.
Псевдомембранозный колит
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Clostridium difficile-ассоциированная диарея. Фибрилляция предсердий. Тромбоз глубоких вен справа. [А04.7]
□ Clostridium difficile-ассоциированный колит. [А04.7]
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• Отменить все антимикробные препараты.
• Избегать антидиарейные препараты до подтверждения инфекции и без антибактериального лечения.
• Метронидазол 500 мг 3 раза внутрь 10 сут.
• Ванкомицин порошок 125 мг 4 раза внутрь 10 сут при тяжелой инфекции (лейкоцитоз ≥15•109/л, напряженный живот), отсутствии эффекта метронидазола в течение 5–7 сут.
• Поддерживающая терапия: инфузия жидкости, электролиты, профилактика венозных тромбоэмболий, рецидивов (рифаксимин).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (AGA)
• Гипотензия, требующая вазопрессоров.
• Сепсис.
• Органная дисфункция (почек, легких).
• Расстройство психики.
• Лейкоцитоз ≥50•109/л.
• Лактат ≥5 ммоль/л.
• Отсутствие эффекта медикаментов в течение 5 сут.