Инфекция Clostridium difficile


"Нельзя всегда стремиться привести функциональные показатели к средней норме" Е.М.Тареев

Clostridium difficile
Clostridium difficile
Грам+ анаэробная бактерия Clostridium difficile с эндоспорой.

КЛИНИКА
 • Диарея.
 • Боли в животе.
 • Лихорадка.
 • Недавнее применение антибиотиков, антисекреторных препаратов.
ДИАГНОСТИКА
Инфекция Clostridium difficile
 • Полимеразная цепная реакция кала (в острый период, может ложно+).
 • Иммуноферментный тест на токсины A и B (низкая чувствительность).
 • Тест на антиген глутаматдегидрогеназы кала (скрининг, нужно подтверждать).

Другие тесты
 • Колоноскопия/сигмоидоскопия: колит с превдомембранами.
 • Компьютерная томография живота и малого таза при возможном осложнении (мегаколон, непроходимость, перфорация).
 • Общий анализ крови.
 • Электролиты крови: калий, натрий.
Псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Clostridium difficile-ассоциированная диарея. Фибрилляция предсердий. Тромбоз глубоких вен справа. [А04.7]
 □ Clostridium difficile-ассоциированный колит. [А04.7]
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 • Отменить все антимикробные препараты.
 • Избегать антидиарейные препараты до подтверждения инфекции и без антибактериального лечения.
 • Метронидазол 500 мг 3 раза внутрь 10 сут.
 • Ванкомицин порошок 125 мг 4 раза внутрь 10 сут при тяжелой инфекции (лейкоцитоз ≥15•109/л, напряженный живот), отсутствии эффекта метронидазола в течение 5–7 сут.
 • Поддерживающая терапия: инфузия жидкости, электролиты, профилактика венозных тромбоэмболий, рецидивов (рифаксимин).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (AGA)
 • Гипотензия, требующая вазопрессоров.
 • Сепсис.
 • Органная дисфункция (почек, легких).
 • Расстройство психики.
 • Лейкоцитоз ≥50•109/л.
 • Лактат ≥5 ммоль/л.
 • Отсутствие эффекта медикаментов в течение 5 сут.