Несердечные боли в груди
"Когда боль отпускает, жизнь кажется великолепной, даже без денег, без друзей, без грандиозных замыслов" Генри Миллер
Причины торакалгий в общей практике
Verdon F, et al. Swiss Med Wkly. 2008;138:340–7.
ПРИЧИНЫ НЕСЕРДЕЧНОЙ БОЛИ В ГРУДИ
• Болезни пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит (в т.ч. эозинофильный), дискинезия (спазм), ахалазия, висцеральная гипералгезия.
• Дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит.
• Психические расстройства: тревога, депрессия, соматоформные расстройства.
• Мышечно-скелетные заболевания: миофасциальные боли, болезни позвоночника.
• Плеврит.
Жесты при неишемической кардиалгии
Marcus G, et al. Am J Med. 2007;120:83–9.
ДИАГНОСТИКА
• Клиника дискомфорта в груди: длительность, локализация, иррадиация, связь с физической нагрузкой и психическим стрессом, эффект нитроглицерина.
• Факторы риска коронарной болезни: липидограмма, АД, гликемия, тест толерантности к глюкозе, HbA1c, креатинин, рСКФ, курение, атеросклеротические болезни.
• Престестовая вероятность коронарной болезни: CAD consortium.
• Электрокардиография, стресс-тест (ЭКГ, визуальный), холтеровское мониторирование, коронарная ангиография (КТ, инвазивная).
• Пальпация грудной клетки.
• Рентгенография грудной клетки.
• Рентгенография, компьютерная/магнитно-резонансная томография позвоночника.
• Суточная рН-метрия пищевода, манометрия пищевода.
• Фиброэзофагогастроскопия, биопсия.
• Тесты на тревогу и депрессию: HADS.
Диагностика спазма пищевода
При манометрии давление в нижнем пищеводном сфинктере >180 мм рт. ст., >6 с.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Неспецифическая торакалгия. [R07.2]
□ Неуточненная торакалгия. [R07.4]
□ Соматизированное расстройство, кардиалгия, симптомная предсердная экстрасистолия, функциональная диспепсия. [F45.0]
□ Дискинезия пищевода, эзофагоспазм с торакалгией. [K22.4]
□ Стабильная стенокардия III ФК. Миофасциальные боли грудной клетки слева. [I20.8]
Виды кардиалгии и результаты стресс-теста
Hermann L, et al. Am J Card. 2010;105:1561–64.
ЛЕЧЕНИЕ
• Гастроэзофагельный кислотный рефлюкс: ингибиторы протонной помпы: омепразол 40 мг 2 раза 4–8 нед.
• Дискинезия пищевода: антагонисты кальция (дигидропиридины, верапамил, дилтиазем), нитраты.
• Тревога, депрессия, соматизированная боль, висцеральная гипералгезия: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антипсихотики.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия.
• Миофасциальные боли: блокады с анестетиками, нестероидные противовоспалительные препараты, мануальная терапия, акупунктура.