Острый тубулоинтерстициальный нефрит
"Видеть легко, трудно предвидеть" Б.Франклин
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острое поражение почек с инфильтрацией интерстиция воспалительными клетками, различной степенью повреждения канальцев, интерстициальным отеком и тубулитом.
Морфология
Ravi Sunderkrishnan.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
• Лекарства: бета-лактамы, фторхинолоны, макролиды, ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфонамиды, амлодипин, дилтиазем, диуретики, антиконвульсанты, противоопухолевые.
• Инфекции: вирусы, бактерии, другие.
• Иммунные нарушения: системная красная волчанка, саркоидоз, синдром Шегрена.
• Опухоли: лимфопролиферативные болезни.
Причины острого тубулоинтерстициального нефрита
Muriithi A, et al. Am J Kidn Dis. 2014;64:558–66.
ДИАГНОСТИКА
• Анамнез: прием лекарств, системные болезни.
• Лихорадка, сыпь.
• Кровь: эозинофилия, повышение СОЭ, С-реактивного белка, IgE.
• Моча: стерильная лейкоцитурия, лейкоцитарные и зернистые цилиндры, эпителиальные клетки, эозинофилы, протеинурия <1 г/сут, снижение плотности (20% норма).
• Биопсия почки.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Острый тубулоинтерстициальный нефрит (торасемид). [N14.1]
□ Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (парацетамол), ХБП C3b. [N14.0]
Течение острого тубулоинтерстициального нефрита
Muriithi A, et al. Am J Kidn Dis. 2014;64:558–66.
ЛЕЧЕНИЕ
• Устранение причины: отмена лекарства, лечение основого заболевания.
• Кортикостероиды: отсутствие улучшения функции почек через 5 сут после отмены лекарства, нет значительного нефросклероза, преднизолон 1 мг/кг до 4–8 нед.