Анкилозирующий спондилит


"Веселье, вера, благодушие лечат многие болезни" Парацельс

Рентгенография позвоночника
Рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите
КРИТЕРИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА (New York)
 • Воспалительная боль в спине (улучшение после нагрузки, не облегчается в покое, вторая половина ночи, скованность утром, поясница, начало до 45 лет, продолжительность >3 мес).
 • Ограничение в поясничном отделе позвоночника во фронтальной (<5 см) и сагиттальной (<10 см) плоскостях.
 • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (<5 см).
 • Сакроилеит: двусторонний 2–4 степени (минимальный, умеренный, анкилоз) или односторонний 3–4 степени.

Ds анкилозирующего спондилита: Сакроилеит + клинический критерий.
Тест Schober
тест Шобера
Оценка сгибания позвоночника в поясничном отделе.

ДИАГНОСТИКА
 • Подвижность поясничного отдела позвоночника: прямое и боковое сгибание.
 • Рентгенография позвоночника и костей таза: сакроилеит, синдесмофиты.
 • Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
 • Анализ крови: С-реактивный белок, СОЭ.
 • Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27).
 • Шкала ASDAS.
Сакроилеит
Стадии сакроилеита
Степень 1 — легкое размытие краев, 2 — эрозии и легкий склероз слева, 3 — выраженные эрозии, склероз, расширение щели, 4 — полный анкилоз.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНКИЛОЗИРУЮЩИЕГО СПОНДИЛИТА (АРР)
Стадии
 • Дорентгенологическая.
 • Развернутая: сакроилеит 1–4 степени.
 • Поздняя: синдесмофиты.

Иммунология
 • HLAB27+, HLAB27−.

Активность
 • Ремиссия (ASDAS ≤1.3), низкая (1.3–2.0), высокая (2.1–3.5), очень высокая (>3.5).

Функциональная недостаточность
 • I степень: сохранена профессиональная деятельность.
 • II степень: ограничена профессиональная деятельность.
 • III степень: ограничена непрофессиональная деятельность.
 • IV степень: ограничено самообслуживание.
Компьютерная томография позвоночника и таза
Рентгенография позвоночника и таза при анкилозирующем спондилите
Синдесмофиты и диффузное обызвествление связок позвоночника, анкилоз подвздошно-крестцовых суставов.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Анкилозирующий спондилит, сакроилеит 2 степени, высокая активность (ASDAS 3.2). [М45]
 □ Анкилозирующий спондилит, поздняя стадия, ФН III. [М45]
Выбор терапии анкилозирующего спондилита (EULAR)
Выбор терапии анкилозирующего спондилита
иФНО — ингибиторы фактора некроза опухоли, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, МРТ — магнитно-резонансная томография.

ЛЕЧЕНИЕ
 • Нестероидные противовоспалительные препараты.
 • Сульфасалазин начать с 500 мг/сут, увеличить дозу на 500 мг еженедельно до 1–1.5 г дважды.
 • Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт, цетролизумаб.
 • Антагонисты интерлейкинов: иксекизумаб, секукинумаб.