Аксиальный спондилоартрит

"Веселье, вера, благодушие лечат многие болезни" Парацельс

Распространенность аксиального спондилоартрита и пол
Распространенность аксиального спондилоартрита
Scott I, et al. The Lancet Regional Health – Europe. 2022;23.
КРИТЕРИИ НАПРАВЛЕНИЯ К РЕВМАТОЛОГУ (ASAS)
Хроническая боль в спине (>3 мес), возникшая до 45 лет при наличии ≥1 признака:
 • Воспалительная боль в спине (начало ≤40 лет, постепенное начало, улучшение после нагрузки, не облегчается в покое, ночью с улучшением при вставании).
 • Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27) положительный.
 • Сакроилеит при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии.
 • Периферические проявления: артрит, энтезит, дактилит.
 • Внесуставные проявления: псориаз, воспалительная болезнь кишечника, увеит.
 • Семейный анамнез спондилоартрита.
 • Повышение белков острой фазы воспаления.
 • Хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты.
Распространенность аксиального спондилоартрита и возраст
Распространенность аксиального спондилоартрита и возраст
Scott I, et al. The Lancet Regional Health – Europe. 2022;23.
КРИТЕРИИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА (New York)
 • Воспалительная боль в спине.
 • Ограничение в поясничном отделе позвоночника во фронтальной (<5 см) и сагиттальной (<10 см) плоскостях.
 • Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (<5 см).
 • Сакроилеит: двусторонний 2–4 степени (минимальный, умеренный, анкилоз) или односторонний 3–4 степени.

Ds анкилозирующего спондилита: Сакроилеит + клинический критерий.
Сакроилеит
Стадии сакроилеита
Степень 1 — легкое размытие краев, 2 — эрозии и легкий склероз слева, 3 — выраженные эрозии, склероз, расширение щели, 4 — полный анкилоз.
ДИАГНОСТИКА
 • Подвижность поясничного отдела позвоночника: прямое и боковое сгибание, тест Schober.
 • Рентгенография позвоночника и костей таза: сакроилеит, синдесмофиты.
 • Магнитно-резонансная томография позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.
 • Анализ крови: С-реактивный белок, СОЭ.
 • Лейкоцитарный антиген В27 (HLA-B27).
 • Шкала ASDAS.
Рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите
Рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите
КЛАССИФИКАЦИЯ АКСИАЛЬНОГО СПОНДИЛОАРТРИТА
Стадии
 • Дорентгенологическая.
 • Развернутая: сакроилеит 1–4 степени.
 • Поздняя: синдесмофиты.

Иммунология
 • HLAB27+, HLAB27−.

Активность
 • Ремиссия (ASDAS ≤1.3), низкая (1.3–2.0), высокая (2.1–3.5), очень высокая (>3.5).

Функциональная недостаточность
 • I степень: сохранена профессиональная деятельность.
 • II степень: ограничена профессиональная деятельность.
 • III степень: ограничена непрофессиональная деятельность.
 • IV степень: ограничено самообслуживание.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография аксиального спондилоартрита
Магнитно-резонансная и компьютерная томография аксиального спондилоартрита
Эрозии обозначены стрелками. Baraliakos X, et al. J Rheumat. 2019;46:1445–9.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Аксиальный спондилоартрит, HLA-B27+, высокая активность (ASDAS 3.2). [М45]
 □ Анкилозирующий спондилит, ФН III. [М45]
Выбор терапии аксиального спондилоартрита (ASAS-EULAR)
Выбор терапии аксиального спондилоартрита
Ann Rheum Dis. 2023;1:19–34. ФНО — фактор некроза опухоли, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
ЛЕЧЕНИЕ
 • Нестероидные противовоспалительные препараты.
 • Сульфасалазин начать с 500 мг/сут, увеличить дозу на 500 мг еженедельно до 1–1.5 г дважды.
 • Ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт, цетролизумаб.
 • Антагонисты интерлейкинов: иксекизумаб, секукинумаб.
 • Ингибиторы янус-киназ: упадацитиниб при рефрактерности к билогическим препаратам.