Острый респираторный дистресс-синдром
"Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть." Ренан
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является жизнеугрожающей формой дыхательной недостаточности и характеризуется воспалительным отеком легких, приводящим к тяжелой гипоксемии.
Выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме

Bellani G, et al. JAMA. 2016;315:788–800.
ФАКТОРЫ РИСКА ОРДС
Прямое повреждение легких
• Пневмония.
• Аспирация желудочного содержимого.
• Контузия легких.
• Ингаляционное повреждение.
• Утопление.
Непрямое повреждение легких
• Сепсис.
• Неторакальная травма.
• Геморрагический шок.
• Панкреатит.
• Ожоги.
• Трансфузия продуктов крови.
• Сердечнолегочной шунт.
• Реперфузионный отек после трансплантации или эмболэктомии.
ПАТОГЕНЕЗ
• Экссудативная фаза: повреждение эндотелия и эпителия альвеол иммунными клетками, отек в интерстиции и альвеолах, повреждение микрососудов.
• Пролиферативная фаза: реабсорбция жидкости, восстановление структуры и функции альвеол.
• Фибротическая фаза.
ДИАГНОСТИКА
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная томография грудной клетки.
• Оксигенация, газы крови.
• Шкала LIPS.
Рентгенография

Симметричное и асимметричное затемнение легких.
Рентгенография

Атипичные варианты рентгенографии легких при ОРДС.
БЕРЛИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОРДС (Ferguson N. et al., 2012)
• Начало в течение 7 сут после известного клинического повреждения или новые/усиливающиеся респираторные симптомы.
• Двусторонняя инфильтрация, характерная для отека легких при рентгенографии, компьютерной томографии.
• Гипоксемия: PaО2/FiО2 ≤300 мм рт. ст. (легкая 201–300, умеренная 101–200, тяжелая ≤100 мм рт. ст.).
ПОХОЖИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Сердечная недостаточность.
• Интерстициальные заболевания легких.
• Заболевания соединительной ткани (полимиозит).
• Васкулиты.
• Лекарственное поражение легких (амиодарон).
• Злокачественные новоорбазования (лимфома, метастатическая карцинома).
• Эндобронхиальный туберкулез.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Нозокомиальная пневмония, двусторонняя, острый респираторный дистресс-синдром. [J18.1]
□ Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (9.08.2017), правосторонний гемипарез. Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный аспирацией желудочного содержимого. [I63.3]
Оптимальное положение пациента при ИВЛ

Пациент на животе в шлеме для постоянной вентиляции с положительным давлением.
ЛЕЧЕНИЕ
• Вентиляция легких: инвазивная (малые объемы 4–8 мл/кг, низкое давление на вдохе [плато <30 мм вод. ст.]), положительное давление в конце выдоха, положение лицом вниз >12 ч.
• Экстракорпоральная оксигенация: PaО2/FiО2 <60 мм рт. ст. (эффект не доказан).
• Ограничение жидкости после коррекции шока.
• Антибиотики: пневмония, сепсис.
• Кортикостероиды: дексаметазон 20 мг в/в до 5 сут, 10 мг до 10 сут (Villar J, et al, 2020).
• Гепарин: профилактика венозных тромбозов.
• Ингибиторы протонной помпы.
Положение при ИВЛ и выживаемость

PROSEVA. N Engl J Med. 2013;23:2159–68.