Острый респираторный дистресс-синдром

"Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть." Ренан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является жизнеопасной формой дыхательной недостаточности и характеризуется острой гипоксемией и двусторонними легочными инфильтратами (ATS).
Выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме
Выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме
Bellani G, et al. JAMA. 2016;315:788–800.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ОРДС
Прямое повреждение легких
 • Пневмония.
 • Аспирация желудочного содержимого.
 • Контузия легких.
 • Ингаляционное повреждение.
 • Утопление.

Непрямое повреждение легких
 • Сепсис.
 • Неторакальная травма.
 • Геморрагический шок.
 • Панкреатит.
 • Ожоги.
 • Трансфузия продуктов крови.
 • Сердечнолегочной шунт.
 • Реперфузионный отек после трансплантации или эмболэктомии.
ПАТОГЕНЕЗ
 • Экссудативная фаза: повреждение эндотелия и эпителия альвеол иммунными клетками, отек в интерстиции и альвеолах, повреждение микрососудов.
 • Пролиферативная фаза: реабсорбция жидкости, восстановление структуры и функции альвеол.
 • Фибротическая фаза.
ДИАГНОСТИКА
 • Рентгенография грудной клетки.
 • Компьютерная томография грудной клетки.
 • Оксигенация, газы крови.
 • Шкала LIPS.
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки при ОРДС
Симметричное и асимметричное затемнение легких.
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки при ОРДС
Атипичные варианты рентгенографии легких при ОРДС.
БЕРЛИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОРДС (Ferguson N. et al., 2012)
 • Начало в течение 7 сут после известного клинического повреждения или новые/усиливающиеся респираторные симптомы.
 • Двусторонняя инфильтрация, характерная для отека легких при рентгенографии, компьютерной томографии.
 • Гипоксемия: PaО2/FiО2 ≤300 мм рт. ст. (легкая 201–300, умеренная 101–200, тяжелая ≤100 мм рт. ст.).
ПОХОЖИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 • Сердечная недостаточность.
 • Интерстициальные заболевания легких.
 • Заболевания соединительной ткани (полимиозит).
 • Васкулиты.
 • Лекарственное поражение легких (амиодарон).
 • Злокачественные новоорбазования (лимфома, метастатическая карцинома).
 • Эндобронхиальный туберкулез.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Нозокомиальная пневмония, двусторонняя, острый респираторный дистресс-синдром. [J18.1]
 □ Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (9.08.2017), правосторонний гемипарез. Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный аспирацией желудочного содержимого. [I63.3]
Оптимальное положение пациента при ИВЛ
Положение на животе при остром респираторном дистресс-синдроме
Пациент на животе в шлеме для постоянной вентиляции с положительным давлением.
ЛЕЧЕНИЕ (ATS)
 • Вентиляция легких: инвазивная (малые объемы 4–8 мл/кг, низкое давление на вдохе [плато <30 мм вод. ст.]), положительное давление в конце выдоха (PaО2/FiО2 ≤200 мм рт. ст.), положение лицом вниз >12 ч.
 • Экстракорпоральная мембранная оксигенация вено-венозная: тяжелая гипоксемия (PaО2/FiО2 <80 мм рт. ст.) или гиперкапния (pH <7.25 и PaCO2 >60 мм рт. ст.), обратимая причина.
 • Нейромышечная блокада: ранний (≤48 ч) и тяжелый (PaО2/FiО2 <100 мм рт. ст.) ОРДС.
 • Кортикостероиды: дексаметазон 20 мг в/в до 5 сут, 10 мг до 10 сут (Villar J, et al, 2020).
 • Антибиотики: пневмония, сепсис.
 • Ограничение жидкости после коррекции шока.
 • Гепарин: профилактика венозных тромбозов.
 • Ингибиторы протонной помпы.
Положение при ИВЛ и выживаемость
Выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме лежа на спине
PROSEVA. N Engl J Med. 2013;23:2159–68.