Острый панкреатит
"Избегай удовольствий, которые рождают печаль" Соломон
Морфология острого панкреатита
ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
• Камни желчного пузыря: 40%.
• Алкоголь: 30%.
• Гипертриглицеридемия: 2–5%.
• Лекарства (вальпроевая кислота, ИАПФ, месаламин): <5%.
• Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография: 5–10% процедур.
• Аутоиммунные причины: <1%.
• Травма: <1%.
• Инфекция: <1%.
• Обструкция желчевыводящий путей: редко.
Механизм развития острого панкреатита
КРИТЕРИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (ACG)
Наличие ≥2 из 3 следующих критериев:
• Боли в верхней половине живота (иррадиируют в спину, облегчаются при наклоне вперед, прижатии коленей к груди).
• Повышение уровня амилазы/липазы в плазме >3 раз.
• Визуальные тесты: сонография, контрасная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
ДИАГНОСТИКА
• Сонография.
• Эндоскопическая сонография: скрытый микролитиаз, опухоль, хронический панкреатит.
• Компьютерная томография: через 72–96 ч, неясный диагноз, нет ответа на лечение.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
• Системное воспаление.
• Оценка тяжести: шкала Ranson (тяжелый >3), шкала Marshall.
Компьютерная томография
Интерстициальный отечный острый панкреатит.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (Atlanta 2012)
• Интерстициальный отечный, некротизирующий (паренхиматозный, перипанкреатический некроз).
• Ранний (<1 недели), поздний (>1 недели).
• Легкий, умеренный, тяжелый.
Компьютерная томография
Некротизирующий острый панкреатит.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Острый алкогольный некротизирующий панкреатит, шок, перитонит. [K85.2]
□ Острый интерстициальный панкреатит, легкий. [K85.0]
□ Желчнокаменная болезнь, острый некротизирующий панкреатит. Респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек, стадия 2. [K85.1]
ЛЕЧЕНИЕ
• Агрессивная инфузия Рингера лактата (физиологического раствора) в первые 24 ч: 5–10 мл/кг/ч, до 2500–4000 мл/сут.
• Энтеральное (через назогастральный зонд или оральное) с низким содержанием жира после устранения боли и снижения воспаления.
• Антибиотики при доказанной инфекции.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография до 24 ч при остром холангите.
• Минимально инвазивная терапия при локальных осложнениях.
ПРОФИЛАКТИКА
• Холецистэктомия: во время текущей госпитализации.
• Лечение злопупотребления алкоголя и алкогольной зависимости.
• Лечение гипертриглицеридемии: статины, фибраты.
• Противовоспалительные препараты при эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии.