Обструктивное апноэ сна
"Сон — лекарство от жизни"
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами прекращения или снижения дыхания во время ночного сна, несмотря на респираторные усилия.
КРИТЕРИИ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (ICSD-3-TR)
Для диагноза обструктивного апноэ сна необходимо наличие обоих критериев А и B или одного критерия С:А. Присутствует хотя бы один симптом из следующих:
1. Сонливость, усталость, бессонница или другие симптомы, приводящие к ухудшению качества жизни, связанного со сном.
2. Пробуждения с ощущением задержки дыхания, нехватки воздуха или удушья.
3. Громкий храп и/или прерывистое дыхание во время сна регистрируемые други лицом.
В. При полисомнографии или тестировании вне центра выявляются: эпизоды преимущественно обструктивных респираторных событий (обструктивное или смешанное апноэ, гипопноэ или пробуждения, связанные с дыхательным напряжением) ≥5 за час сна.
С. При полисомнографии или тестировании вне центра выявляются эпизоды преимущественно обструктивных респираторных событий (апноэ, гипопноэ или пробуждения, связанные с дыхательным напряжением) ≥15 за час сна.
Механизмы ночного апноэ и гипопноэ
КРИТЕРИИ АПНОЭ/ГИПОПНОЭ (AASM)
• Апноэ: снижение пика дыхательного потока на ≥90% на 10 с или дольше.
• Гипопноэ: снижение назального дыхательного потока на ≥30% на 10 с или дольше со снижением сатурации О² более 4%.
• Обструктивное апноэ сна: прекращение дыхательного потока во время сна >10 с, несмотря дыхательные усилия, с индексом апноэ/гипопноэ ≥15 в час или 5–14 в час с документированными симптомами (сонливость, когнитивные нарушения, расстройства настроения, нарушение сна, гипертензия, коронарная болезнь, перенесенный инсульт).
Атриовентрикулярная блокада при обструктивном апноэ во сне
СИМПТОМЫ
• Неосвежающий сон.
• Дневная сонливость.
• Инсомния.
• Громкий храп.
• Пробуждение с ощущением нехватки воздуха или удушья.
• Остановка дыхания во сне.
Артериальная гипертензия при обструктивном апноэ сна
Wolk R, et al. Hypertension 2003;42:1067–74.
ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
• Шкала NoSAS.
• Компьютерная пульсоксиметрия.
• Полисомнография.
• Консультация отоларинголога, ортодонта
• Диагностика соматических заболеваний, ассоциирующихся с нарушением сна.
Амбулаторный монитор диагностики сна
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОЛИСОМНОГРАФИИ (CTS)
• Подозрение на тяжелое обструктивное апноэ сна.
• Профессии, требующие высокого уровня безопасности.
• Коморбидные заболевания: нестабильная коронарная болезнь, недавние цереброваскулярные заболевания, сердечная недостаточность, рефрактерная гипертензия, обструктивные/рестриктивные заболевания легких, легочная гипертензия, гиперкапническая дыхательная недостаточность.
Обструкция дыхательных путей на магнитно-резонансной томографии
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПО ИНДЕКСУ АПНОЭ/ГИПОПНОЭ
• Легкое течение: 5–14,9 эпизодов в час.
• Течение средней тяжести: 15–29,9 эпизодов в час.
• Тяжелое течение: ≥30 эпизодов в час.
Алгоритм выбора терапии положительным давленияем в дыхательных путях (AASM)
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Обструктивное апноэ сна легкой степени (индекс апноэ/гипопноэ 6/ч), позиционное. [G47.3]
□ Обструктивное апноэ сна, дисфункция синусового узла, АВ блокада 4–6:1 с паузами до 4 с. [I44.1].
□ Обструктивное апноэ сна, тяжелое (ИАГ 54 в час). [G47.3]
Ротовой аппликатор
ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
• Терапия положительным давлением в дыхательных путях: постоянным (CPAP) или регулируемым (APAP).
• Ротовые устройства: аппликаторы устанавливаются на верхние и нижние зубы и смещают нижнюю челюсть вперед.
• Отказ от курения, снотворных и транквилизаторов, алкоголя перед сном.
• Позиционное лечение: закрепление на спине теннисного мяча.
• Бариатрическая хирургия при ожирении с ИМТ ≥35–40 кг/м².
• Хирургическое лечение: назальная септотомия, аденоидэктомия, функциональная ринопластика, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, репозиция верхней и нижней челюсти.
Влияние CPAP на сердечно-сосудистые события (SAVE)
McEvoy R, et al. N Engl J Med. 2016;375:919–31.
Показания для аппаратного лечения (AASM)
• Избыточная дневная сонливость.
• Снижение качества жизни, ассоциированное с нарушением сна.
• Артериальная гипертензия.