Обструктивное апноэ сна


"Сон — лекарство от жизни"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами прекращения или снижения дыхания во время ночного сна, несмотря на респираторные усилия.
КРИТЕРИИ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (ICSD-3)
Для диагноза обструктивного апноэ сна необходимо наличие обоих критериев А и B или одного критерия С:
А. Присутствует хотя бы один симптом из следующих:
    1. Дневная сонливость, неосвежающий сон, усталость или симптомы инсомнии.
    2. Пробуждения с ощущением задержки дыхания, нехватки воздуха или удушья.
    3. Громкий храп и/или прерывистое дыхание во время сна регистрируемые други лицом.
    4. Артериальная гипертензия, расстройство настроения, когнитивная дисфункция, коронарная болезнь, инсульт, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий или диабет 2 типа.
В. При полисомнографии или тестировании вне центра выявляются: эпизоды преимущественно обструктивных респираторных событий (обструктивное или смешанное апноэ, гипопноэ или пробуждения, связанные с дыхательным напряжением) ≥5 за час сна.
С. При полисомнографии или тестировании вне центра выявляются эпизоды преимущественно обструктивных респираторных событий (апноэ, гипопноэ или пробуждения, связанные с дыхательным напряжением) ≥15 за час сна.
Виды апноэ
Виды апноэ
КРИТЕРИИ АПНОЭ/ГИПОПНОЭ (AASM)
 • Апноэ: снижение пика дыхательного потока на ≥90% на 10 с или дольше.
 • Гипопноэ: снижение назального дыхательного потока на ≥30% на 10 с или дольше со снижением сатурации О² более 4%.
 • Обструктивное апноэ сна: прекращение дыхательного потока во время сна >10 с, несмотря дыхательные усилия, с индексом апноэ/гипопноэ ≥15 в час или 5–14 в час с документированными симптомами (сонливость, когнитивные нарушения, расстройства настроения, нарушение сна, гипертензия, коронарная болезнь, перенесенный инсульт).
Механизмы ночного апноэ и гипопноэ
Механизмы ночного апноэ
СИМПТОМЫ
 • Неосвежающий сон.
 • Дневная сонливость.
 • Инсомния.
 • Громкий храп.
 • Пробуждение с ощущением нехватки воздуха или удушья.
 • Остановка дыхания во сне.
Артериальная гипертензия при обструктивном апноэ сна
Артериальная гипертония во время обструкции дыхательных путей во сне
Wolk R, et al. Hypertension 2003;42:1067–74.

ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
 • Шкала NoSAS.
 • Компьютерная пульсоксиметрия.
 • Полисомнография.
 • Консультация отоларинголога, ортодонта
 • Диагностика соматических заболеваний, ассоциирующихся с нарушением сна.


Амбулаторный монитор диагностики сна
Портативное устройство для мониторинга сна, SLEEP&GO
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОЛИСОМНОГРАФИИ (CTS)
 • Подозрение на тяжелое обструктивное апноэ сна.
 • Профессии, требующие высокого уровня безопасности.
 • Коморбидные заболевания: нестабильная коронарная болезнь, недавние цереброваскулярные заболевания, сердечная недостаточность, рефрактерная гипертензия, обструктивные/рестриктивные заболевания легких, легочная гипертензия, гиперкапническая дыхательная недостаточность.
Обструкция дыхательных путей на МРТ
Обструкция дыхательных путей на МРТ
Уменьшение пространства за небом и языком (справа) при магнитно-резонансной томографии.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПО ИНДЕКСУ АПНОЭ/ГИПОПНОЭ
 • Легкое течение: 5–14,9 эпизодов в час.
 • Течение средней тяжести: 15–29,9 эпизодов в час.
 • Тяжелое течение: ≥30 эпизодов в час.
Алгоритм выбора терапии положительным давленияем в дыхательных путях (AASM)
Алгоритм выбора терапии положительным давленияем в дыхательных путях
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Обструктивное апноэ сна легкой степени (индекс апноэ/гипопноэ 6/ч). [G47.3]
 □ Обструктивное апноэ сна, дисфункция синусового узла, АВ блокада 4–6:1 с паузами до 4 с. [I44.1].
 □ Обструктивное апноэ сна, тяжелое (ИАГ 54 в час). [G47.3]
Ротовой аппликатор
Ротовой аппликатор для лечения апноэ
ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
 • Терапия положительным давлением в дыхательных путях: постоянным (CPAP) или регулируемым (APAP).
 • Ротовые устройства: аппликаторы устанавливаются на верхние и нижние зубы и смещают нижнюю челюсть вперед.
 • Отказ от курения, снотворных и транквилизаторов, алкоголя перед сном.
 • Позиционное лечение: закрепление на спине теннисного мяча.
 • Бариатрическая хирургия при ожирении с ИМТ ≥35–40 кг/м².
 • Хирургическое лечение: назальная септотомия, аденоидэктомия, функциональная ринопластика, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, репозиция верхней и нижней челюсти.
Влияние CPAP на сердечно-сосудистые события (SAVE)
Влияние CPAP на сердечно-сосудистые риски
McEvoy R, et al. N Engl J Med. 2016;375:919–31.

Показания для аппаратного лечения (AASM)
 • Избыточная дневная сонливость.
 • Снижение качества жизни, ассоциированное с нарушением сна.
 • Артериальная гипертензия.