Раны


"Не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечиться бесплатно не ценит свое здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, не ценит свой труд" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
Характер повреждения
 •  Резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные.

Глубина
 •  Поверхностные (кожа, подкожная клетчатка), глубокие (подфасциальные пространства и мышцы), проникающие (в полости и органы).

Инфицированность
 •  Асептические, контаминированные, инфицированные (гнойные).
ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Фазы раны
Воспаление 4–5 сут, регенерация 2–4 нед, эпителизации и реорганизации рубца недели-месяцы.

ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ
Первичное натяжением
 •  Резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные.

Вторичное натяжением
 •  Заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани.

Инфицированность
 •  Асептические, контаминированные, инфицированные (гнойные).

Под струпом
 •  При поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи, без рубца.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана затылочной области. [S06.0]

Ds: Резаная рана тыльной поверхности правой кисти. [S61.8]

Ds: Множественные раны и ссадины левой кисти. [S61.7]

Ds: Инфицированная рана нижней трети левого бедра. [S71.1]

Ds: Ушиб голеностопного сустава. [S90.0]

Ds: Ушиб грудной клетки слева. [S20.2]
ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ
 •  Обезболивание.
 •  Промывание и очищение раны: физиологический р-р (антисептики цитотоксичны для грануляционной ткани, фибробластов).
 •  Рассечение раны и хирургическое удаление размозженных и нежизнеспособных тканей.
 •  Извлечение инородных тел.
 •  Остановка кровотечения.
 •  Наложение асептической повязки.
ВЫБОР ПОВЯЗОК
Гнойная рана
 •  Воспаление: очистить и убрать избыточный экссудат без травмы раны и пересушивания.
 •  Повязка: TenderWet plus (24 ч), Sorbalgon (2–5 сут), Zetuvit (>> экссудат).

 •  Регенерация: удалить излишний экссудат, увлажнить рану.
 •  Повязка: HydroTac, Telle.

 •  Эпителизация: защитить, увлажнить рану.
 •  Hydrosorb, Hydrocoll, Биоклюзив, (до 7 сут), Promogran (коллаген, до 1–3 сут). Гидрогель можно закрыть пленкой (Hydrofilm).

Асептическая рана
 •  Профилактика инфекции, защита от механических повреждений, покой пораженного участка.
 •  Стерильные марлевые повязки (Cosmopor).

Хроническая рана
 •  Увлажнение, смягчение краев раны, профилактика рубцов.
 •  Мазевые сетчатые повязки Branolind, Atrauman Ag (инфекция), Grassolind.

Ожоги I–II степени
 •  Профилактика инфекции, увлажнение.
 •  Пленочная повязка (Hydrofilm, Биоклюзив), мазевые сетчатые повязки (Branolind, Atrauman Ag (инфекция), Grassolind), гидрогели (Hydrosorb).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗНЫХ ПОВЯЗОК
Воспаление Воспаление Регенерация Эпителизация
TenderWet Sorbalgon HydroTac Hydrosorb
TenderWet
(р-р Рингера)
Sorbalgon
(кальция алгинат)
HydroTac
(гидрогель)
Hydrosorb
(гидрогель)

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ
 •  Охлаждение: ~20 мин, 12–18 ºС (не лед).
 •  Липнущая поливинилхлоридная (пищевая) пленка.
 •  Очистить (вода с мылом), удалить некротизированную ткань.
 •  Устранить пузыри >1 см² (асептика).
 •  Ожоги I–II степени со слабым экссудатом: пленочная повязка (Hydrofilm, до 24 ч), неприлипающая мазевая повязка (Hydrotul, Atrauman, Grassolind, до недели).
 •  Выраженный экссудат (первые 72 ч): полиуретановая пена (PermaFoam), гидроколлоид (Hydrocoll), алгинат.
 •  Струп: увлажнение, аутолиз (гидрогель).
 •  Инфекция: повязки с серебром, левомиколь.
 •  Смена повязки через 48 ч и далее через 3–5 сут.
 •  Обезболивание: парацетамол, НПВП, трамадол.