Болезнь вен нижних конечностей


"Не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечится бесплатно не ценит свое здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, не ценит свой труд" Гиппократ

Трансформация венозной гипертензии
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен. Somjen G. Dermatol Surg. 1995;21:35–45.

ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
 • Женщины.
 • Возраст >50 лет.
 • Беременность.
 • Недостаток физической нагрузки, иммобилизация.
 • Курение.
 • Тромбоз глубоких вен.
 • Флебит.
 • Ожирение.
Мышечно-венозный насос
Мышечно-венозный насос
Bergan J, et al. New Engl J Med. 2006;355:488–98.

ПРИЧИНЫ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
 • Рефлюкс через клапаны поверхностных, глубоких вен: первичная (70–80%), травма или тромбоз глубоких вен (18–25%), врожденная (1–3%) некомпетентность клапанов.
 • Обструкция вен.
 • Недостаточность мышечной помпы икроножных мышц (иммобилизация, ожирение).
Симптомы в начале хронической болезни вен
Симптомы в начале хронической болезни вен
Rabe E, et al. J Comp Eff Res. 2020;9:1205–18.

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
 • Боль в икроножных мышцах: сильнее стоя, меньше при поднятых ногах, при ходьбе.
 • Быстрая утомляемость ног.
 • Тяжесть, зуд, жжение в ногах.
 • Онемение ног.
 • Синдром беспокойных ног.
 • Судороги ног.
Венозные клапаны
Венозные клапаны
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
 • Варикоз вен.
 • Опухание ног, лодыжек.
 • Липодермосклероз.
 • Телеангиэктазии.
 • Гиперпигментация кожи.
 • Флебит.
 • Язвы: болезненные.
ДИАГНОСТИКА
 • Шкала VCSS (Venous Clinical Severity Score).
 • Ультразвуковое ангиосканирование.
 • Ультразвуковая допплерография.
 • Рентгеноконтрастная флебография.
Венозная недостаточность
венозная недостаточность
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН СЕАР
Клиника (С)
С0 – нет видимых или пальпируемых признаков болезни вен
С1 – телеангиэктазии (<1 мм) или ретикулярные вены (≤3 мм)
С2 – варикоз подкожных вен (>3 мм)
С3 – отек
С4a – гиперпигментация, экзема
С4b – липодерматосклероз, белая атрофия кожи
С5 – зажившая язва
С6 – активная язва
СS – симптомы (зуд, боль, тяжесть, раздражение кожи, судороги ...)
СA – асимтомная

Этиология (E)
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – этиология не установлена

Анатомия (А)
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad – глубокие вены
An – локализация не уточнена

Патофизиология (P)
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn – патофизиология не определена
Допплерография вен
венозная недостаточность
Обратный кровоток в большой подкожной вене при тесте Вальсальвы (справа).

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Хроническая болезнь вен нижних конечностей: С0, Ep, As, Pr. [I83.0]
 □ Варикоз вен нижних конечностей с язвой стопы справа. [I83.0]
 □ Хроническая болезнь вен левой нижней конечности: С2, Ep, As,p, Pr,o. [I83.1]
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЕ (SVS)
 • Компрессионный трикотаж (классы компрессии A, I–IV).
 • Избегать длительного сидения и стояния.
 • Сон с поднятыми ногами.
 • Регулярные физические динамические нагрузки.
 • Снижение веса.
 • Компресcионная терапия (20–30 мм рт. ст.): симптомный варикоз вен, язвы.

Венотоники
 • Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (диосмин+гесперидин) 500 мг дважды.
 • Добезилат кальция.
 • Гидроксиэтилрутозид.
 • Экстракт иглицы.
 • Экстракт семян конского каштана.
 • Сулодексид.
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ
 • Склеротерапия: тетрадецилсульфат натрия, полидоканол.
 • Эндовенозная термальная абляция: лазерная, радиочастотная.
 • Открытая венозная хирургия: лигирование вен, амбулаторная флебэктомия.
 • Эндоскопическая хирургия перфорантных вен.
Методы лечения варикозных вен
Методы лечения варикозных вен
Michaels J, et al. BJS Open. 2022;4:zrac077.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ
 • Хирургическая обработка.
 • Неприлипающие повязки.
 • Компрессионная терапия.