Болезнь вен нижних конечностей


"И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на долю врача, так и на долю пациента" Гиппократ

ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
 •  Женщины.
 •  Возраст >50 лет.
 •  Беременность.
 •  Недостаток физической нагрузки, иммобилизация.
 •  Курение.
 •  Тромбоз глубоких вен.
 •  Флебит.
 •  Ожирение.
Трансформация венозной гипертензии
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен. Somjen G. Dermatol Surg. 1995;21:35–45.

ПРИЧИНЫЕ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
 •  Рефлюкс через клапаны поверхностных, глубоких вен: первичная (70–80%), травма или тромбоз глубоких вен (18–25%), врожденная (1–3%) некомпетентность клапанов.
 •  Обструкция вен.
 •  Недостаточность мышечной помпы икроножных мышц (иммобилизация, ожирение).
Венозные клапаны
Венозные клапаны
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
 •  Боль в икроножных мышцах: сильнее стоя, меньше при поднятых ногах, при ходьбе.
 •  Быстрая утомляемость ног.
 •  Тяжесть, зуд, жжение в ногах.
 •  Онемение ног.
 •  Синдром беспокойных ног.
 •  Судороги ног.
Венозная недостаточность
венозная недостаточность
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
 •  Варикоз вен.
 •  Опухание ног, лодыжек.
 •  Липодермосклероз.
 •  Телеангиэктазии.
 •  Гиперпигментация кожи.
 •  Флебит.
 •  Язвы: болезненные.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
 •  Ультразвуковое ангиосканирование.
 •  Ультразвуковая допплерография.
 •  Рентгеноконтрастная флебография.
Допплерография вен
венозная недостаточность
Обратный кровоток в большой подкожной вене при тесте Вальсальвы (справа).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН СЕАР
Клиника (С)
С0 – нет видимых или пальпируемых признаков болезни вен
С1 – телеангиэктазии (<1 мм) или ретикулярные вены (≤3 мм)
С2 – варикоз подкожных вен (>3 мм)
С3 – отек
С4a – гиперпигментация, экзема
С4b – липодерматосклероз, белая атрофия кожи
С5 – зажившая язва
С6 – активная язва
СS – симптомы (зуд, боль, тяжесть, раздражение кожи, судороги ...)
СA – асимтомная

Этиология (E)
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – этиология не установлена

Анатомия (А)
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad – глубокие вены
An – локализация не уточнена

Патофизиология (P)
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn – патофизиология не определена
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Хроническая болезнь вен нижних конечностей: С0, Ep, As, Pr. [I83.0]

Ds: Хроническая болезнь вен левой нижней конечности: С2, Ep, As,p, Pr,o. [I83.1]

Ds: Варикоз вен нижних конечностей с язвой стопы справа. [I83.0]
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЕ
 •  Компрессионный трикотаж (классы компрессии A, I–IV).
 •  Избегать длительного сидения и стояния.
 •  Сон с поднятыми ногами.
 •  Регулярные физические динамические нагрузки.
 •  Снижение веса.
 •  Медикаменты: добезилат кальция (судороги, синдром беспокойных ног), диосмин+гесперидин (трофика кожи, отеки, судороги), конский каштан (отеки, зуд, боль).
 •  Компресcионная терапия (20–30 мм рт. ст.): симптомный варикоз вен, язвы.
Компрессионная терапия
Компрессионная терапия
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ
 •  Склеротерапия: тетрадецилсульфат натрия, полидоканол.
 •  Эндовенозная термальная абляция.
 •  Открытая венозная хирургия: лигирование вен, амбулаторная флебэктомия.
 •  Эндоскопическая хирургия перфорантных вен.
Лечение варикоза вен с помощью системы VenaSeal
Терапия варикоза вен с помощью системы VenaSeal
Используется клей на основе цианакрилата.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ
 •  Хирургическая обработка.
 •  Неприлипающие повязки.
 •  Компрессионная терапия.
 •  Пентоксифиллин 400 мг 3 раза.
 •  Детралекс (диосмин 90% + гесперидин 10%) 500 мг 2 раза.