Болезнь вен нижних конечностей
"Не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечится бесплатно не ценит свое здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, не ценит свой труд" Гиппократ
Трансформация венозной гипертензии
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен. Somjen G. Dermatol Surg. 1995;21:35–45.
ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Женщины.
• Возраст >50 лет.
• Беременность.
• Недостаток физической нагрузки, иммобилизация.
• Курение.
• Тромбоз глубоких вен.
• Флебит.
• Ожирение.
Мышечно-венозный насос
Bergan J, et al. New Engl J Med. 2006;355:488–98.
ПРИЧИНЫ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
• Рефлюкс через клапаны поверхностных, глубоких вен: первичная (70–80%), травма или тромбоз глубоких вен (18–25%), врожденная (1–3%) некомпетентность клапанов.
• Обструкция вен.
• Недостаточность мышечной помпы икроножных мышц (иммобилизация, ожирение).
Симптомы в начале хронической болезни вен
Rabe E, et al. J Comp Eff Res. 2020;9:1205–18.
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Боль в икроножных мышцах: сильнее стоя, меньше при поднятых ногах, при ходьбе.
• Быстрая утомляемость ног.
• Тяжесть, зуд, жжение в ногах.
• Онемение ног.
• Синдром беспокойных ног.
• Судороги ног.
Венозные клапаны
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Варикоз вен.
• Опухание ног, лодыжек.
• Липодермосклероз.
• Телеангиэктазии.
• Гиперпигментация кожи.
• Флебит.
• Язвы: болезненные.
ДИАГНОСТИКА
• Шкала VCSS (Venous Clinical Severity Score).
• Ультразвуковое ангиосканирование.
• Ультразвуковая допплерография.
• Рентгеноконтрастная флебография.
Венозная недостаточность
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН СЕАР
Клиника (С)С0 – нет видимых или пальпируемых признаков болезни вен
С1 – телеангиэктазии (<1 мм) или ретикулярные вены (≤3 мм)
С2 – варикоз подкожных вен (>3 мм)
С3 – отек
С4a – гиперпигментация, экзема
С4b – липодерматосклероз, белая атрофия кожи
С5 – зажившая язва
С6 – активная язва
СS – симптомы (зуд, боль, тяжесть, раздражение кожи, судороги ...)
СA – асимтомная
Этиология (E)
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – этиология не установлена
Анатомия (А)
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad – глубокие вены
An – локализация не уточнена
Патофизиология (P)
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn – патофизиология не определена
Допплерография вен
Обратный кровоток в большой подкожной вене при тесте Вальсальвы (справа).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Хроническая болезнь вен нижних конечностей: С0, Ep, As, Pr. [I83.0]
□ Варикоз вен нижних конечностей с язвой стопы справа. [I83.0]
□ Хроническая болезнь вен левой нижней конечности: С2, Ep, As,p, Pr,o. [I83.1]
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЕ (SVS)
• Компрессионный трикотаж (классы компрессии A, I–IV).
• Избегать длительного сидения и стояния.
• Сон с поднятыми ногами.
• Регулярные физические динамические нагрузки.
• Снижение веса.
• Компресcионная терапия (20–30 мм рт. ст.): симптомный варикоз вен, язвы.
Венотоники
• Микронизированная очищенная фракция флавоноидов (диосмин+гесперидин) 500 мг дважды.
• Добезилат кальция.
• Гидроксиэтилрутозид.
• Экстракт иглицы.
• Экстракт семян конского каштана.
• Сулодексид.
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ
• Склеротерапия: тетрадецилсульфат натрия, полидоканол.
• Эндовенозная термальная абляция: лазерная, радиочастотная.
• Открытая венозная хирургия: лигирование вен, амбулаторная флебэктомия.
• Эндоскопическая хирургия перфорантных вен.
Методы лечения варикозных вен
Michaels J, et al. BJS Open. 2022;4:zrac077.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ
• Хирургическая обработка.
• Неприлипающие повязки.
• Компрессионная терапия.