Транзиторная ишемическая атака


"Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием." Марк Аврелий

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Транзиторная ишемическая атака — кратковременный эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).
Длительность неврологических симптомов
Длительность симптомов при транзиторной ишемической атаке
Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.

ФАКТОРЫ РИСКА
Тромбоз артерий, атероэмболии
 •  Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.
 •  Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность).
 •  Артериальная гипертензия.
 •  Курение.
 •  Диабет.
 •  Дислипидемия.
 •  Ожирение.
 •  Депрессия, психосоциальный стресс.
 •  Выраженное злоупотребление алкоголем.
 •  Недостаточная физическая активность.
 •  Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.
 •  Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии
 •  Инфекционный эндокардит.
 •  Открытое овальное отверстие.
 •  Пороки митрального и аортального клапанов.
 •  Фибрилляция предсердий.
Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки
Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки
Gladstone D, et al. CMAJ. 2004;170:1099–104.

КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ
Dennis M et al, 1989; Landi G, 1992; Stroke Foundation of New Zealand.
Типичные симптомы
 •  Односторонняя слабость: руки, ноги, лица.
 •  Одностороннее изменение чувствительности.
 •  Дисфазия.
 •  Монокулярная слепота.
 •  Гемианопсия.
Нехарактерные симптомы (изолированно, без типичных симптомов)
 •  Оглушенность.
 •  Синкопе.
 •  Головокружение.
 •  Двусторонее снижение зрения.
 •  Недержание мочевого пузыря или кишечника.
 •  Амнезия.
Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов
Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов
Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.

ДИАГНОСТИКА
 •  Магнитно-резонансная томография методом диффузионно-взвешенных изображений.
 •  Неконтрастная компьютерная томография.
 •  Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.
 •  Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.
 •  Эхокардиография.
 •  ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).
 •  Анализ крови включая тромбоциты.
 •  Гликемия, гликированный гемоглобин.
 •  Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
 •  Липидограмма.
 •  Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.
Аномалия диффузно-взвешенного изображения на МРТ
Аномалии диффузно-взвешенных изображений на МРТ при инсульте и ТИА
Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. МРТ через 4 дня (слева) и 15 мес (справа). Oppenheim C, et al. Am J Neuroradiol. 2006;27:1782–7.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Атеросклеротический стеноз (75%) сонной артерии справа, транзиторная ишемическая атака (14.01.2017). [G45.9]
Фоновый Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия IIб типа.

Ds:Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23.01.2016). [I48.0]

Ds: Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4.10.2016). [G45.9]
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC)
реваскуляризация стеноза сонной артерии
ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ
 •  Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (варфарин, апиксабан, дабигатран, ривароксабан), пороки клапанов сердца (варфарин).
 •  Аспирин 150–325 мг + клопидогрел 75 мг.
 •  Контроль АД <140/90 мм рт. ст.
 •  Интенсивная терапия статинами.
Каротидная эндартерэктомия и стентирование
каротидная эндартерэктомия и ангиопластика
ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
 •  Аспирин 75–100 мг.
 •  Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.
 •  Антигипертензивная терапия.
 •  Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.
 •  Отказ от курения.
 •  Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика (предпочтительнее при стенозе 70–99%).
Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования
каротидная эндартерэктомия и ангиопластика
Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–-75.