Желчнокаменная болезнь


"Всему свое время, и время всякой вещи под небом:...время разбрасывать камни, и время собирать камни" Екклесиаст

СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ
 • Холестериновые.
 • Пигментные (билирубинат Са).
 • Смешанные.
Холестериновые и пигментные камни
желчные камни
ФАКТОРЫ РИСКА ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ
 • Женщины.
 • Возраст >50–60 лет.
 • Национальность.
 • Ожирение.
 • Наследственная предрасположенность.
 • Беременность.
 • Диабет, гипертриглицеридемия, цирроз печени, болезнь Крона, гиперпаратиреоз
 • Лекарства (фибраты, октреотид, цефтриаксон, эстрогены, прогестерон).
Камни в желчевыводящих путях
камни в желчевыводящих путях
БИЛИАРНАЯ БОЛЬ
 • Боль в правом подреберье.
 • Иррадиация в правое плечо, лопатку.
 • Провокация жирной пищей.
 • Болезненность в правом подреберье.
 • Холестаз: желтуха, зуд, светлый кал, темная моча.
ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Бессимпномное камненосительство
 • Отсутствие симптомов.

Острый калькулезный холецистит
 • Длительность билиарной боли >6 ч.
 • Напряжение в правом подреберье.
 • Воспалительный синдром (лихорадка, лейкоцитоз, С-реактивный белок).
 • Нет холестаза (исключая синдром Мирицци).
 • Сонография: камень в шейке, пузырном протоке, стенка ≥5 мм, жидкость.

Холедохолитиаз
 • Возможна билиарная боль.
 • Нет воспалительного синдрома.
 • Холестатический синдром.
 • Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.
 • Эндосонография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томографическая холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Калькулезный холангит
 • Билиарная боль.
 • Воспалительный синдром.
 • Напряжение в правом подреберье.
 • Холестатический синдром.
 • Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.

Билиарный панкреатит
 • Боль: интенсивная, часто не купируется наркотиками, пик через 30–60 мин, стойкая (дни, недели), в верхней части живота, эпигастрии, верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину (40–70%), опоясывающая (50%), мало зависит от положения тела, может предшествовать билиарная колика, рвота (нередко многочасовая) не облегчает боли.
 • Повышение общей амилазы >3 раза (48–72 ч), панкреатической амилазы (7–14 сут), липазы >2 раза.
 • Гипергликемия, гиперкреатининемия, гипокальциемия.
 • Контрастная компьютерная томография — метод выбора.
 • Абдоминальная/эндоскопическая сонография.
Ультразвуковое исследование
камень в желчном пузыре
Камень в желчном пузыре.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 • Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.
 • Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
 • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
 • Компьютерная томографическая холангиография.
 • Магнитно–резонансная холангиопанкреатография.
 • Холангиоскопия.
Ультразвуковое исследование
Холедохолитиаз
Холедохолитиаз.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Желчнокаменная болезнь. [K80.2]
 □ Желчнокаменная болезнь, билиарная колика. [K80.2]
 □ Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. [K80.0]
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Холедохолитиаз.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
 • Анальгетики: боль.
 • Антибиотики: инфекция (воспалительный синдром).
 • Холецистэктомия: лапароскопическая, открытая.
 • Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря: острый панкреатит.
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
 • Анальгетики: диклофенак, кетопрофен, трамадол.
 • Антибиотики при умеренном воспалении: цефалоспорины 2–3 поколений, амоксициллин/клав.
 • Антибиотики при выраженном воспалении: цефалоспорины 3–4 поколений + метронидазол.
Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря
Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря
ПОКАЗАНИЯ К ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
 • Рецидивирующая билиарная колика.
 • Острый холецистит в первые 72 ч.
 • Кальцифицированный желчный пузырь.
 • Холедохолитиаз после удаления камня.
 • Билиарный панкреатит после разрешения.
Прямая холангиоскопия и удаление камня в холедохе
камень в желчном пузыре
А — вколоченный камень в общем билиарном протоке (холедохе). B — удаление камня корзинчатым катетером. С — проксимальный отдел холедоха.