Психосоматика


"Величайшая ошибка при лечении болезней та, что есть врачи для тела и врачи для души, в то время как то и другое неразделимо" Платон

Возраст и частота психических расстройств
Возраст и частота психических расстройств
McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Психосоматическая медицина — междисциплинарная область медицины, изучающая связи социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни.
Влияние психического здоровья на сердечно-сосудистые болезни
Влияние психического здоровья на сердечно-сосудистые болезни
Levine G, et al. Circulation. 2021;143:e763–e783.

 • Депрессия: PHQ-9, BDI, MADRS, GDS, CEDS.
 • Тревога: GAD-7, BAI, GAI, STAI, FEAR.
 • Дистресс: HADS, GHQ-12.
 • Качество жизни: SF-36, SGRQ, SAQ.
 • Соматоформные симптомы: PHQ-15, SSD-12, SSS-8, SOMS-2.
Двунаправленные психосоматические связи
Механизмы психосоматических связей
Белялов Ф.И. Психосоматика. 9-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 400 c.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСТРЕСС
 • Депрессивный эпизод: почти ежедневно подавленное настроение и снижение интереса к деятельности который длится >2 нед.
 • Дистимическое расстройство: постоянное депрессивное состояни (на протяжении >2 лет), которое присутствует большую часть дня в течение большей части времени.
 • Паническое расстройство: повторяющиеся приступы паники, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями.
 • Генерализованное тревожное расстройство: выраженные симптомы тревоги на протяжении нескольких месяцев большую часть дней.
 • Расстройство адаптации: реакция, возникающая в течение месяца воздействия стрессора, и обычно проходящая в течение 6 мес, если только стрессор не сохраняется длительно.
 • Затяжная патологическая реакция горя: стойкая и всепоглощающая реакция горя, которая сопровождается сильной эмоциональной болью после смерти близкого человека.
 • Посттравматическое стрессовое расстройство: повторные переживания травмирующего события, намеренное избегание напоминий о событии, постоянное ощущение угрозы, по крайней мере, несколько недель.
 • Телесный дистресс: телесные ощущения, которые доставляют человеку сильное беспокойство и на которые направлено его чрезмерное внимание, что проявляется в многократных обращениях за медицинской помощью.

Стресс и риск инсультов
Стресс и риск инсультов
Reddin C, et al. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2244836.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Инфаркт миокарда с подъемом ST (08.04.2020). Расстройство адаптации с тревогой и депрессией. [I21.0]
 □ Сахарный диабет 2 типа. Тревожное расстройство, неуточненное. [Е11.7]
 □ Расстройство адаптации. Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [K30]
 □ Реакция утраты, кардиалгия. [R07.2]
 □ Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение. Депрессия. [J45.1]

Связь психического состояния и симптомов фибрилляции предсердий
Связь тревоги, депрессии и тяжести симптомов фибрилляции предсердий
Gehi A, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:473–8.

Стресс-индуцированная кардиомиопатия Такоцубо
Стресс-индуцированная кардиомиопатия Такоцубо<
Maiti A, Dhoble A. N Engl J Med. 2017;377(16):e24.

Метаболизм психотропных лекарств ферментом CYP2D6
Метаболизм психотропных лекарств ферментом CYP2D6
ТЕЗИСЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (Ф.И.Белялов)
 • У пациентов с соматическими болезнями нередко выявляются коморбидные соматические и психические заболевания.
 • Двунаправленные психосоматические связи проявляются повышением риска соматических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами и возрастанием риска психических расстройств при наличии соматических болезней.
 • Психические расстройства не вызывают органических заболеваний внутренних органов, в то же время последние могут быть причиной психических расстройств.
 • Психические расстройства и симптомы часто встречаются у пациентов с функциональными симптомами и заболеваниями.
 • Психические расстройства увеличивают частоту и тяжесть, ухудшают прогноз коморбидных соматических заболеваний, снижают трудоспособность и качество жизни часто в большей степени, чем болезни внутренних органов.
 • Психические нарушения ассоциируются с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности.
 • Психические расстройства могут проявляться симптомами, сходными с клиникой соматических болезней, и повлиять на выраженность соматических симптомов.
 • Пациенты с психическими расстройствами чаще посещают врачей непсихиатров и госпитализируются с соматическими болезнями, увеличивают затраты медицинских ресурсов.
 • Психические расстройства влияют на удовлетворенность лечением и приверженность пациентов к лечению.
 • Лечение депрессии может уменьшить частоту соматических событий и госпитализаций.
 • Применение психотропных препаратов требует учета влияния на соматические болезни и соматотропное лечение.
 • Соматические болезни способны снизить эффективность лечения психических расстройств, а лечение соматического заболевания может существенно повлиять на психическое состояние пациентов и психотропную терапию.
Практика лечения депрессии в США
Практика лечения депрессии в США
Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91. Выраженный дистресс: ≥13 по шкале Kessler 6.