Расстройства употребления табака


"Теперь столько пишут о вреде курения, что я твердо решил бросить читать" Джозеф Каттен

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С ТАБАКОМ (МКБ-10)
Злоупотребление табака [F17.1]
1. Должны иметься данные, что употребление табака обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений и поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.
2. Природа вредных изменений должна быть выявляемой.
3. Характер употребления табака сохранялся ≥1 мес или периодически повторялся предыдущие 12 мес.
4. Расстройство не отвечает критериям любого другого расстройства, относящегося к табаку в тот же период времени (за исключением острой интоксикации).

Синдром зависимости от табака [F17.2]
Наличие ≥3 следующих проявлений, которые возникают одновременно в течение 1 мес или, если они сохраняются меньше, то периодически повторяются в предыдущие 12 мес:
1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к потреблению табака (не связанное с отменой табака или приемом начальных доз табака).
2. Неспособность контролировать потребление табака: потребление табака в больших количествах и дольше, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить потребление табака.
3. Состояние физиологической абстиненции, о чем свидетельствует синдром отмены или потребление табака для облегчения или предупреждения симптомов абстиненции.
4. Появление толерантности к действию табака, проявляющееся в повышении дозы для достижения интоксикации или желаемого эффекта или явно ослабленном эффекте при приеме одной и той же дозы табака.
5. Озабоченность употреблением табака, которая проявляется в отказе ради его потребления от других форм наслаждения и интересов, или в затрате большого количества времени на получение, потребление табака и восстановления от его эффектов.
6. Устойчивое употребление табака вопреки ясным доказательствам вредных последствий.

Синдром отмены табака [F17.3]
1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении дозы табака после периодического употребления этого табака обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
2. Должны присутствовать любые 2 признака из следующих: сильное желание употребить табак, чувство недомогания или слабость, тревога, дисфорическое настроение, раздражительность или беспокойство, бессонница, повышенный аппетит, кашель, изъязвления во рту, снижение концентрации внимания.
3. Симптомы не обусловлены соматическим заболеванием, независимым от потребления табака, или другим психическим или поведенческим расстройством.
Качество жизни и курение табака
Курение и качество жизни
Strandberg A, et al. Arch Intern Med. 2008;168:1968–74.

ТАБАК-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 • Злокачественные опухоли: легкие (80–90% случаев рака легких), губа, полость рта, гортань, пищевод, желудок, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь, шейка матки.
 • Сердечно-сосудистая система: стенокардия, инфаркт миокарда, аневризма аорты, болезнь периферических артерий, сосудистые заболевания головного мозга, аритмии, внезапная смерть.
 • Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки.
 • Респираторная система: хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма.
 • Мочеполовая система: эректильная дисфункция (до 10% всех случаев), снижение полового влечения у женщин.
 • Репродуктивная сфера: нарушение менструального цикла, ранний климакс, мертворожденность (в 2 раза чаще), недоношенность плода (в 2 раза чаще, масса плода на 700 г меньше, рост на 2 см ниже), задержка интеллектуального и физического развития ребенка, повышенная заболеваемость до 10-летнего возраста.
 • Другие расстройства: изменения ногтей, зубов, снижение резистентности к инфекциям, остеопороз.
Риски респираторных болезней при активном и пассивном курении
Риски болезней легких при курении
Yohannes A, et al. Chest. 2016;150:188–95.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. [F20.8]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия IIa типа. Курение.

Ds: ХОБЛ, III стадия, тяжелое обострение. [J44.1]
Сопутствующий Ds: Дыхательная недостаточность (SpO2 76%). Хроническое легочное сердце, ХСН III ФК. Зависимость от табака (58 пачка-лет).
Эффективность лечения зависимости от курения
Эффективность медикаментов против курения
EAGLES. The Lancet. 2016;387:2507–20.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
 • Организация: повышение цены на табак, отказ от курения в общественных местах, информация для населения.
 • Реливеры: препараты с никотином: назальный спрей, оральный ингалятор, жевательная резинка, пастилка.
 • Контроллеры: пластырь с никотином, бупропион, варениклин.
 • Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, индивидуальная и групповая формы.
Парадокс курящих
OPTIMIZE-HF
OPTIMIZE-HF. Eur Heart J. 2008;29:1983–91.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТАБАКА (ACCP)
Ступень
лечения
Курение Симптомы отмены Количественные
оценки
Состояние здоровья
0 Не каждый день, ситуационно, >60 мин до 1 сигареты Нет Тест Фагестрема 0–1, котинин <50 нг/мл Нет других болезней
I 1–5 сигарет/сут, периодически, <60 мин до 1 сигареты Эпизодические Тест Фагестрема 2–3, котинин 51–150 нг/мл Нет других болезней
II 6–19 сигарет/сут, ежедневно, 31–60 мин до 1 сигареты Частые Тест Фагестрема 4–5, котинин 151–250 нг/мл Нет других болезней
III 20–40 сигарет/сут, ежедневно, 6–30 мин до 1 сигареты Постоянные Тест Фагестрема 6–7, котинин 251–400 нг/мл ≥1 соматической или психической болезни
IV >40 сигарет/сут, ежедневно,<5 мин до 1 сигареты Постоянные Тест Фагестрема 8–10, котинин >400 нг/мл ≥1 соматической и/или психической болезни

Эффективность клопидогрела у курящих после острого коронарного синдрома
Курение и клопидогрел
CAPRIE. J Am Coll Cardiol. 2014;63:769–77.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТАБАКА (ACCP)
 • Ступень 0: контроллеры и реливеры не используются.
 • Ступень I: контроллер (никотиновый пластырь или варениклин/цитизин) или реливер.
 • Ступень II: никотиновый пластырь + реливер или варениклин/цитизин.
 • Ступень III: никотиновый пластырь в высокой дозе (или варениклин/цитизин) + реливер.
 • Ступень IV: варениклин + никотиновый пластырь в высокой дозе + реливер.