Расстройство с соматическими симптомами


"Не лечи болезнь, лечи свою жизнь" Геродот

КРИТЕРИИ РАССТРОЙСТВА С СОМАТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ (DSM-5)
А. Один или более соматический симптом, вызывающий дистресс или значительно нарушающий жизнедеятельность.
Б. Чрезмерные мысли, чувства, изменение поведения, обусловленные соматическими симптомами или связанные со здоровьем, которые проявляются хотя бы одним признаком из следующих:
   • Избыточные и персистирующие мысли о серьезности симптомов.
   • Стойко высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.
   • Чрезмерные время и усилия, посвященные этим симптомам или состоянию здоровья.
В. Хотя любой соматический симптом может не быть простоянным, состояние персистирует (обычно >6 мес).

Дополнительные признаки:
   • С доминирующей болью.
   • Персистирующее (>6 мес).
   • Тяжесть расстройства: легкое (1 пункт из Б), умеренное (≥2 пункта), тяжелое (≥2 пункта + множественные соматические жалобы или один очень выраженный симптом).
Типология неясных соматических симптомов
Типы необъснимых соматических симптомов
Структура соматоформных расстройств
Соматоформное расстройство, частота
Yates W, et al, 2010.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Расстройство с соматическими симптомами, торакалгия.

Ds: Расстройство с соматическими симптомами, симптомная предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром гипервентиляции. [F45.0]

Ds: Расстройство с соматическими симптомамио, функциональная диспепсия (синдром эпигастральной боли), функциональная диарея. [F45.0]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.
 •  Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25–100 мг/сут), возможны антипсихотики (алимемазин, сульпирид, рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон).
 •  Физические нагрузки: регулярные, динамические.
Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)
 •  Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.
 •  Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.
 •  После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.
 •  Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.
 •  Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.
 •  Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью по возможности.
 •  Лечение коморбидных психических расстройств.
 •  Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.
 •  Плановые, регулярные повторные визиты (иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).