Депрессивное расстройство


"Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм" Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).
Клиника депрессии
женщины с депрессией
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)
Взрослые
 •  Женщины.
 •  Молодые, средний возраст.
 •  Недоучившиеся, разведенные, безработные.
 •  Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность ...).
 •  Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
 •  Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
 •  Низкая самооценка.
 •  Нежеланная беременность.
 •  Стресс, связанный с заботой о ребенке.
 •  Пренатальная тревога.
 •  Жизненный стресс.
 •  Слабая социальная поддержка.
 •  Отсутствие мужа, партнера.
 •  Ребенок с трудным темпераментом.
 •  Анамнез депрессии.
 •  Предшествующая послеродовая депрессия.
 •  Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
 •  Инвалидность.
 •  Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
 •  Осложненная утрата.
 •  Хронические нарушения сна.
 •  Одиночество.
 •  Анамнез депрессии.
Причины психических расстройств
 •  Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
 •  Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
 •  Личностное: расстройство личности.
 •  Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием.
 •  Вызванное лекарственным препаратом.
 •  Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)
 •  Маниакальный эпизод [F30].
 •  Биполярное аффективное расстройство [F31].
 •  Депрессивный эпизод [F32].
 •  Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
 •  Хронические аффективные расстройства [F34].
 •  Органические аффективные расстройства [F06.3].
 •  Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
 •  Расстройства адаптации [F43.2].
КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)
А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
   1.  Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
   2.  В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
   3.  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
   1.  Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
   2.  Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
   3.  Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
   1.  Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
   2.  Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
   3.  Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
   4.  Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
   5.  Нарушение сна любого типа.
   6.  Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.
КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)
 •  Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
 •  В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
 •  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Депрессия и смертность после инфаркта миокарда
Депрессия и смертность у пациентов после инфаркта миокарда
SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]

Ds: Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда (2015). Стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.

Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с ИБС
OPTIMIZE-HF
Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Гетероциклические антидепрессанты
 •  Амитриптилин 25–150 мг.
 •  Имипрамин 25–150 мг.
 •  Кломипрамин 25–150 мг.
 •  Миансерин 30–60 мг.
 •  Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 •  Пароксетин 20–40 мг.
 •  Сертралин 50–100.
 •  Флуоксетин 20–40 мг.
 •  Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
 •  Венлафаксин 37.5–225 мг.
 •  Дулоксетин 60–120 мг.
 •  Милнаципран 100 мг.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
 •  Моклобемид 300 мг.
 •  Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
 •  Агомелатин 25–50 мг.
 •  Вортоксетин 10–20 мг.
 •  Зверобой продырявленный 1 капсула.
 •  Тразодон 50–300 мг.
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
 •  Депрессивные расстройства.
 •  Тревожные расстройства.
 •  Обсессивно-компульсивное расстройство.
 •  Инсомнии.
 •  Нервная анорексия.
 •  Булимия.
 •  Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
 •  Мигрень, головная боль напряжения.
 •  Синдром хронической утомляемости.
 •  Гиперкинетическое расстройство.
 •  Хронический зуд.
 •  Пременструальный дисфорический синдром.
 •  Климактерические приливы.
 •  Синдром раздраженного кишечника.
 •  Функциональная диспепсия.
ОБЩАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА
Лечение депрессии
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
 •  Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
 •  Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.