Деменция

Справочник болезней


"Скажи мне, о чем ты думаешь, и я скажу, чем"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ
Деменция — нарушения памяти, мышления и ориентировки, приводящие к затруднениям в повседневной и профессиональной деятельности.
Распространенность деменции (APA)
Распространенность деменции
ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
 •  Болезнь Альцгеймера: 70%.
 •  Сосудистая деменция (инсульты).
 •  Болезни головного мозга.
 •  Алкоголизм.
 •  Лекарства.
 •  Психические расстройства.
 •  Соматические заболевания.
Динамика когнитивных изменений
Время начала когнитивных изменений
Singh-Manoux A, et al. BMJ. 2012;344:d7622.

СОМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
 •  Гипотиреоз, гипертиреоз.
 •  Гиперкальциемия, гипокальциемия.
 •  Болезнь Аддисона, синдром Кушинга.
 •  Сахарный диабет.
 •  Хроническая гипоксия.
 •  Дефицит витамина В12, Вс.
 •  Хроническая болезнь почек.
 •  Печеночная недостаточность.
 •  Системная красная волчанка.
 •  ВИЧ-инфекция.
Диагностика бета-амилоида в мозгу
Позитронно-эмиссионная томография при болезни Альцгеймера
Позитронно-эмиссионная томография с F18 флутеметамолом. Справа болезнь Альцгеймера.

ДИАГНОСТИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ (NIAAA)
Критерии легких когнитивных нарушений
1. Озабоченность изменением познавательных способностей, выявленная пациентом, окружающими или врачoм.
2. Объективные признаки нарушения в одной или более сфер познания. Выполнение задач хуже, чем ожидается от пациентов того же возраста и образования, а при повторных оценках отмечается снижение уровня. Хотя нарушения могут начинаться в любой познавательной сфере, чаще болезни Альцгеймера предшествует снижение эпизодической памяти.
3. Сохранение независимости при функциональной активности. Хотя ежедневные задачи могут занять больше времени, быть менее эффективными, с большим числом ошибок в повседневной жизни (заполнение счетов, приготовление пищи), но в целом сохраняется независимость при минимальной помощи.
4. Нет деменции.

Критерии деменции
Наличие когнитивных или поведенческих (нейропсихических) симптомов, которые:
1. Нарушают выполнение работы или обычную активность.
2. Характеризуются снижением прежнего функционального уровня.
3. Не объясняются делирием или большими психическими расстройствами.
4. Выявляются при опросе пациента или знающих окружающих, а также по объективным тестам (оценка состояния психики, нейропсихологические тесты).
5. Вовлекают минимум 2 сферы с нарушением:
 •  способности приобретать или запоминать новую информацию (повторные вопросы или разговоры, нарушение личностной принадлежности, забывание событий и встреч, привычного маршрута),
 •  расуждений, осмысления сложных задач и оценок (плохое понимание степени опасности, неспособность управлять финансами, плохая способность принимать решения, неспособность планировать сложную или последовательную активность),
 •  визуально-пространственных способностей (неспособность узнавать лица или привычные объекты, находить объекты в пределах прямой видимости, несмотря на хорошую остроту восприятия, неспособность оперировать простыми инструментами или ориентироваться в одежде на теле),
 •  языковых функций речи, чтения, письма (трудности понимания общих слов при разговоре, сомнения, ошибки речи и письма),
 •  личности и поведения (колебания настроения, нарушение мотивации, инициативности, апатия, потеря стимулов, социальное отдаление, снижение прежних интересов, потеря эмпатии, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение).
Связь возраста, фибрилляции предсердий и деменции
Динамика возраста, фибрилляции предсердий и деменции
Singh-Manoux A, et al. Eur Heart J. 2017;38:2612–8.

СТАДИИ ДЕМЕНЦИИ (ВОЗ)
Ранняя стадия
 •  забывчивость;
 •  потеря счета времени;
 •  нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия
 •  забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
 •  нарушение ориентации дома;
 •  возрастающие трудности в общении;
 •  потребность в помощи для ухода за собой;
 •  поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия
 •  потеря ориентации во времени и пространстве;
 •  трудности в узнавании родственников и друзей;
 •  возрастающая потребность в помощи для ухода за собой;
 •  трудности в передвижении;
 •  поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Ревматический стеноз митрального клапана, тяжелый. Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН II ФК. [I05.0]
Осложнения: Кардиоэмболические инсульты (12.2016, 2.2018). Деменция умеренная (MMSE=14).

Ds: Гипертоническая болезнь. [I10]
Сопутствующий Ds: Болезнь Альцгеймера, тяжелая деменция (MMSE=28).
Деменция и алкоголь
OPTIMIZE-HF
OPTIMIZE-HF. Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.

ЦЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВОЗ)
 •  Раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения.
 •  Оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия.
 •  Выявление и лечение сопутствующей физической болезни.
 •  Выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов.
 •  Предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ
 •  В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения болезни Альцгеймера или изменения хода ее развития (ВОЗ).
 •  Контроль факторов риска: профилактика инсульта, лечение соматических и психических болезней.
 •  Антипсихотики (рисперидон, оланзапин) для контроля психоза, возбуждения и агрессии (до 3 мес).
 •  Антидепрессанты (сертралин, миртазапин) при выраженной депрессии.