Деменция


"Скажи мне, о чем ты думаешь, и я скажу, чем"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Деменция —нарушение памяти, мышления и ориентировки, приводящие к затруднениям в повседневной и профессиональной деятельности.
ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
 •  Болезнь Альцгеймера: 60–70%.
 •  Сосудистая деменция.
 •  Болезни головного мозга.
 •  Деменция с тельцами Леви.
 •  Болезнь Паркинсона.
 •  Алкоголизм.
 •  Лекарства.
 •  Психические расстройства.
 •  Соматические заболевания.
 •  Смешанная.
СОМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
 •  Гипотиреоз, гипертиреоз.
 •  Гиперкальциемия, гипокальциемия.
 •  Болезнь Аддисона, синдром Кушинга.
 •  Сахарный диабет.
 •  Хроническая гипоксия.
 •  Дефицит витамина В12, Вс.
 •  Хроническая почечная недостаточность.
 •  Печеночная недостаточность.
 •  Системная красная волчанка.
 •  СПИД.
ФАКТОРЫ РИСКА
 •  Возраст: 9% всех случаев до 65 лет.
 •  Отсутствие физической активности.
 •  Употребление табака.
 •  Вредное употребление алкоголя.
 •  Диабет.
 •  Гипертония.
 •  Депрессия.
 •  Низкий уровень образования.
 •  Социальная изоляция.
 •  Отсутствие когнитивной активности.
Распространенность деменции (APA)
Распространенность деменции
КРИТЕРИИ ЛЕГКИХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ (NIAAA)
1. Озабоченность изменением познавательных способностей, выявленная пациентом, окружающими или врачoм.
2. Объективные признаки нарушения в одной или более сфер познания. Выполнение задач хуже, чем ожидается от пациентов того же возраста и образования, а при повторных оценках отмечается снижение уровня. Хотя нарушения могут начинаться в любой познавательной сфере, чаще болезни Альцгеймера предшествует снижение эпизодической памяти.
3. Сохранение независимости при функциональной активности. Хотя ежедневные задачи могут занять больше времени, быть менее эффективными, с большим числом ошибок в повседневной жизни (заполнение счетов, приготовление пищи), но в целом сохраняется независимость при минимальной помощи.
4. Нет деменции.
КРИТЕРИИ ДЕМЕНЦИИ (NIAAA)
Наличие когнитивных или поведенческих (нейропсихических) симптомов, которые:
1. Нарушают выполнение работы или обычную активность; и
2. Характеризуются снижением прежнего функционального уровня; и
3. Не объясняются делирием или большими психическими расстройствами;
4. Когнитивные нарушения выявляются при опросе пациента или знающих окружающих, а также по объективным тестам (оценка состояния психики, нейропсихологические тесты).
5. Когнитивные или поведенческие нарушения вовлекают минимум 2 сферы из следующих:
     а) нарушение способности приобретать или запоминать новую информацию (повторные вопросы или разговоры, нарушение личностной принадлежности, забывание событий и встреч, привычного маршрута),
     б) нарушение расуждений и осмысления сложных задач, нарушение оценок (плохое понимание степени опасности, неспособность управлять финансами, плохая способность принимать решения, неспособность планировать сложную или последовательную активность),
     в) нарушение визуально-пространственных способностей (неспособность узнавать лица или привычные объекты, находить объекты в пределах прямой видимости, несмотря на хорошую остроту восприятия, неспособность оперировать простыми инструментами или ориентироваться в одежде на теле),
     г) нарушение языковых функций речи, чтения, письма (трудности понимания общих слов при разговоре, сомнения, ошибки речи и письма),
     д) изменения личности и поведения (колебания настроения, нарушение мотивации, инициативности, апатия, потеря стимулов, социальное отдаление, снижение прежних интересов, потеря эмпатии, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение).
СТАДИИ ДЕМЕНЦИИ (ВОЗ)
Ранняя стадия
 •  забывчивость;
 •  потеря счета времени;
 •  нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия
 •  забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
 •  нарушение ориентации дома;
 •  возрастающие трудности в общении;
 •  потребность в помощи для ухода за собой;
 •  поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия
 •  потеря ориентации во времени и пространстве;
 •  трудности в узнавании родственников и друзей;
 •  возрастающая потребность в помощи для ухода за собой;
 •  трудности в передвижении;
 •  поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.
Диагностика амилоида в мозгу
Позитронно-эмиссионная томография при болезни Альцгеймера
Позитронно-эмиссионная томография с F18 флутеметамолом.
Внизу пациент с болезнью Альцгеймера. Koole M, et al. J Nucl Med May. 2009; 50:818–22.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Ревматический стеноз митрального клапана, тяжелый. Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН II ФК. [I05.0]
Осложнения: Кардиоэмболический инсульт (12.2016). Деменция умеренная (MMSE=14).

Ds: Гипертоническая болезнь II стадии, риск 2. [I10]
Сопутствующий Ds: Болезнь Альцгеймера, тяжелая деменция (MMSE=28).
Деменция и алкоголь
OPTIMIZE-HF
OPTIMIZE-HF. Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.

ЦЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВОЗ)
 •  Раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения.
 •  Оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия.
 •  Выявление и лечение сопутствующей физической болезни.
 •  Выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов.
 •  Предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
 • В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития (ВОЗ).
 •  Антихолинэстеразные препараты: донепезил (5–10 мг/сут), ривастигмин (6–12 мг/сут), галантамин (16–24 мг/сут).
 •  Антагонист глутаматных NMDA рецепторов: мемантин — 1 неделя 5 мг, 2 неделя 10 мг, 3 неделя 15 мг, далее 20–30 мг/сут ежедневно.
 •  Мемантин + донепезил при умеренной-тяжелой деменции.