Хронический простатит


"Врач все должен делать тихо и с пользой" Гиппократ

КЛИНИКА
 •  Воспалительный синдром (бактериальный простатит): лихорадка, озноб, недомогание, артралгии, миалгии.
 •  Синдром тазовых болей: в промежности, половом члене, мошонке, пояснице, внизу живота.
 •  Дизурия: поллакиурия, никтурия, болезненное мочеискпускание, недержание мочи.
 •  Боль или дискомфорт при эякуляции.
 •  Синдром обструкции мочевого тракта: затрудненное мочеиспускание, чувство неполноты опорожнения пузыря, вялая струя.
 •  Сексуальная дисфункция.
Морфология хронического простатита
Морфология хронического простатита
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
Основные тесты
 •  Анализ мочи: лейкоцитурия в средней порции.
 •  Посев мочи.
 •  4-стаканный тест: >10 лейкоцитов в поле зрения во всех порциях при остром бактериальном простатите, в 3–4 порциях при хроническом бактериальном простатите, отсутствуют при других формах.
 •  Пальцевое ректальное исследование.
 •  Ультразвуковое исследование простаты.
 •  Ультразвуковое исследование почек.
 •  Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм...

Дополнительные тесты
 •  Анализ секрета предстательной железы.
 •  Простатический специфический антиген: повышен при простатите.
 •  Ультразвуковое трансректальное исследование простаты.
 •  Внутривенная урография.
 •  Компьютерная томография простаты: опухоль, абсцесс.
 •  Уродинамика.
 •  Цистоскопия: в рефрактерных случаях для исключения опухоли пузыря, интерстициального цистита.
 •  Цистроуретрография: оценка структуры шейки пузыря и уретры.
Ультразвуковое исследование простаты
простатит
Гипоэхогенные зоны при простатите.

ОСЛОЖНЕНИЯ
 •  Острая задержка мочи (отек простаты).
 •  Обструкция мочевых путей.
 •  Асбцесс.
 •  Пиелонефрит.
 •  Рецидивирующий цистит.
 •  Острое повреждение почек.
 •  Сепсис.
 •  Бесплодие вследствие фиброза уретры, семенных протоков.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА (NIH)
 •  Острый бактериальный простатит.
 •  Хронический бактериальный простатит.
 •  Хроническая тазовый болевой синдром (абактериальный простатит): воспалительный, невоспалительный.
 •  Асимптомный воспалительный простатит.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Острый бактериальный простатит. [N41.0]

Ds: Хронический бактериальный (микоплазменный) простатит. [N41.1]

Ds: Хронический абактериальный простатит, синдром обструкции мочевого тракта. [N41.1]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Антибактериальные препараты: per os левофлоксацин 500 мг 1 раз, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза 4–6 нед при остром или обострении хронического простатита.
 •  Альфа-адреноблокаторы (боли, обструкция): тамсулозин 0.4 мг 1 раз.
 •  Холинолитики (недержание мочи): оксибутинин 2.5–5 мг 2 раза, толтеродин 2 мг 2 раза.
 •  Острая задержка: трансуретральный катетер Фоля.