Профилактика атеросклеротических болезней

Справочник болезней


"И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на долю врача, так и на долю пациента" Гиппократ
МОДИЦИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
 •  Артериальная гипертензия.
 •  Курение.
 •  Дислипидемия.
 •  Сахарный диабет.
 •  Хроническая болезнь почек.
 •  Ожирение.
 •  Гиподинамия.
УСИЛИТЕЛИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ (AHA/ACC)
 •  Семейные анамнез преждевременных атеросклеротических сердечно-сосудистых болезней (мужчины <55, женщины <65 лет).
 •  Первичная гиперхолестеринемия (ХС ЛНП 4.1–4.8, не-ХС ЛНП 4.9–5.6 ммоль/л).
 •  Метаболический синдром (> талия, триглицеридемия >2 ммоль/л, гипертензия, гипергликемия, ХС ЛВП <1 ммоль/л).
 •  ХБП (рСКС 15–59 мл/мин/1.73 м2 независимо от альбуминурии, без заместительной терапии).
 •  Хронические воспалительные болезни (псориаз, ревматиодный артрит, ВИЧ/СПИД).
 •  Преждевременная менопауза (до 40 лет), преэклампсия.
 •  Стойкая гипертриглицеридемия (≥2.0 ммоль/л),
 •  С-реактивный белок ≥2.0 мг/л,
 •  Лодыжечно-плечевой индекс <0.9.
Точность предсказания сердечно-сосудистых смертей (CGPS)
Точность предсказания атеросклеротических сердечно-сосудистых смертей
Mortensen M, et al. Eur Heart J. 2017;38:586–94. (В России возможна недооценка риска).

ШКАЛЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
 •  Шкала SCORE/HeartScore.
 •  Шкала Pooled Cohort Equations.
 •  Переоценка каждые 5 лет.
Сравнение прямого и расчетного ХС ЛНП
Уровень прямого и расчетного холестерина липопротеинов низкой плотности
ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности. Martin S, et al. JACC. 2013;62:732–9.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ (ESC; ACC/AHA)
 •  Cредиземноморская диета: овощи, фрукты, оливковое масло, рыба морская, орехи, вино умеренно (в сутки до 2 бокалов мужчинам, до 1 бокала женщинам).
 •  Отказ от транс-жиров.
 •  Ограничение соли <5 г/сут.
 •  Отказ от курения.
 •  Физические нагрузки: 150–300 мин/нед умеренных или 75–150 мин/нед интенсивных.
 •  Снижение и поддержание оптимального веса тела.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ (ESC)
Первичная профилактика сосудистых болезней
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ESC; ACC/AHA)
 •  Антигипертензивные препараты при АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст.
 •  Контроль атеросклероза: розувастатин 5–40 мг, аторвастатин 10–80 мг.
 •  Лечение диабета: метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.
 •  Отказ от курения: варениклин.
Аспирин для первичной профилактики при диабете
>Аспирин для первичной профилактики
Saito Y, al, Circulation. 2017;135:659–70.