Гиперпаратиреоз
"Пациенты не умирают от своей болезни. Они умирают от физиологических отклонений, вызванных их болезнью." William Osler
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Первичный гиперпаратиреоз — заболевание с гиперкальциемией, связаной с автономной гиперпродукцией паратиреоидного гормона (AACE/AAES).
Паратиреоидная аденома
ЭТИОЛОГИЯ
• Аденома: 80–85%.
• Гиперплазия: 10–16%.
• Двойная аденома: 2–4%.
• Рак: 1%.
КЛИНИКА
• Боли в костях.
• Остеопороз, костные кисты и опухоли, патологические переломы.
• Проксимальная слабость (особенно ног).
• Камни почек (кальциевые).
• Оглушенность, кома.
Паратиреоидная аденома на компьютерной томограмме
ДИАГНОСТИКА
• Гиперкальциемия >2.85 ммоль/л (норма 2.2–2.6 ммоль/л). Возможна нормокальциемия.
• Паратиреоидный гормон: повышен (>65 пг/мл), нормальный(11–65 пг/мл).
• Экскреция кальция в суточной моче.
• Мутации генов: MEN1, CDC73, CASR, CDKN1B.
• Минеральная плотность костей (включая дистальную треть лучевой кости).
• Сонография почек.
ПРИЧИНЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
• Гиперпаратиреоз (часто).
• Рак.
• Иммобилизация.
• Тиазидовые диуретики.
• Постменопауза.
• Саркоидоз.
• Гипертиреоз.
• Семейная гипокальциурия.
• Болезнь Аддисона.
Связь кальциемии и уровня паратиреиодного гормона
Khairallah W, et al. Nat Clin Pract Nephr. 2007;3:397–404.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Первичный гиперпаратиреоз (аденома левой нижней паращитовидной железы), остеопороз, компрессионный перелом позвонков Th 7-8. [Е21.0]
□ Сахарный диабет 2 типа. ХБП C3б, вторичный гиперпаратиреоз, мочекаменная болезнь, киста бедренной кости справа. [Е11.2]
НАБЛЮДЕНИЕ
• Кальций крови: ежегодно.
• Минеральная плотность кости: каждые 1–2 года в 3 местах.
ЛЕЧЕНИЕ
• Диета: кальций в продуктах 1000–1200 мг/сут.
• Физические нагрузки.
• Витамин D для поддержания уровня 25-гидроксикальциферола в плазме (20–30 нг/мл).
• Достаточная гидратация.
• Гидрохлоротиазид 12.5–50 мг при гиперкальциурии >400 мг/сут.
• Цинакальцет: 30–120 мг 2 раза.
• Эстрогены, бифосфонаты при остеопорозе.
• Паратиреоидэктомия.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
• Кальциемия >0.25 ммоль/л выше верхней границы нормы.
• рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2.
• T-критерий < −2.5 в любом месте или предшествующий перелом.
• Возраст < 50 лет.
• Невозможность наблюдения.
• Основной метод лечения, эффект 95–98%, осложнения 1–3% (повреждение ларингеального нерва, гипокальциемия).