Гиперпаратиреоз


"Один случай, понятый до конца, может дать больше, чем исследование и проверка сотен случаев" Ф.Перлс

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Первичный гиперпаратиреоз — заболевание с гиперкальциемией, связаной с автономной гиперпродукцией паратиреоидного гормона (AACE/AAES).
Паратиреоидная аденома
Паратиреоидная аденома

ЭТИОЛОГИЯ
 •  Аденома: 80–85%.
 •  Гиперплазия: 10–16%.
 •  Двойная аденома: 2–4%.
 •  Рак: 1%.
КЛИНИКА
 •  Боли в костях.
 •  Остеопороз, костные кисты и опухоли, патологические переломы.
 •  Проксимальная слабость (особенно ног).
 •  Камни почек (кальциевые).
 •  Оглушенность, кома.
Связь кальциемии и уровня паратиреиодного гормона
Связь кальциемии и уровня паратиреоидного гормона
Khairallah W, et al. Nat Clin Pract Nephr. 2007;3:397–404.

ДИАГНОСТИКА
 •  Гиперкальциемия (норма 2.2–2.6 ммоль/л).
 •  Паратиреоидный гормон: повышен, нормальный.
 •  Мутации генов: MEN1, CDC73, CASR, CDKN1B.
ПРИЧИНЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
 •  Гиперпаратиреоз (часто).
 •  Рак.
 •  Иммобилизация.
 •  Тиазидовые диуретики.
 •  Постменопауза.
 •  Саркоидоз.
 •  Гипертиреоз.
 •  Семейная гипокальциурия.
 •  Болезнь Аддисона.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Первичный гиперпаратиреоз (аденома левой нижней паращитовидной железы), остеопороз, компрессионный перелом позвонков Th 7-8. [Е21.0]

Ds: Сахарный диабет 2 типа. [Е11.2]
Осложнение: ХБП C3б, вторичный гиперпаратиреоз, мочекаменная болезнь, киста бедренной кости справа.
НАБЛЮДЕНИЕ
 •  Кальций крови: ежегодно.
 •  Минеральная плотность кости: каждые 1–2 года в 3 местах.
МЕДИКАМЕНТЫ
 •  Цинакальцет: 30–120 мг 2 раза.
 •  Эстрогены, бифосфонаты при остеопорозе.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
 •  Кальциемия >0.25 ммоль/л выше верхней границы нормы.
 •  рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2.
 •  T-критерий < −2.5 в любом месте или предшествующий перелом.
 •  Возраст < 50 лет.
 •  Невозможность наблюдения.
 •  Основной метод лечения, эффект 95–98%, осложнения 1–3% (повреждение ларингеального нерва, гипокальциемия).