Болезнь артерий нижних конечностей


Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть" Э.Ренан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь периферических артерий включает некоронарные артериальные синдромы, вызванные измененной структурой и функцией артерий, которые кровоснабжают мозг, висцеральные органы и конечности (ACC/AHA).
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
 •  Курение.
 •  Артериальная гипертензия.
 •  Дислипидемия.
КЛИНИКА
 •  Перемежающаяся хромота: боль в икрах при ходьбе, прекращающаяся в покое.
 •  Постоянный холод в ногах.
 •  Потеря волос.
 •  Язвы.
 •  Гангрена.
СТАДИИ БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (Fontaine)
 •  Стадия I: асимптомная.
 •  Стадия IIа: перемежающаяся хромота при ходьбе > 200 м.
 •  Стадия IIб: перемежающаяся хромота при ходьбе < 200 м.
 •  Стадия III: боли в покое/ночью.
 •  Стадия IV: язвы, гангрена.
ДИАГНОСТИКА
 •  Аускультация бедренной артерии: шум.
 •  Пальпация a.femoralis, a.poplitea, a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior: ослабление пульса, асимметрия.
 •  Лодыжечно-плечевой индекс <0.8.
 •  Стресс-тест.
 •  Дуплексное ультразвуковое исследование.
 •  Ангиография: рентгеновская, компьютерная томографическая, магнитно-резонансная.
Стеноз a. femoralis superficialis
Стеноз поверхностной бедренной артерии
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б типа. Курение (36 пачка-лет). Болезнь артерий нижних конечностей, IIa стадия. [I10.0]

Ds: Болезнь артерий нижних конечностей, стеноз (75%) а. femoralis, язва стопы, IIб стадия. [I70.2]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Отказ от курения.
 •  Физические нагрузки 1–2 ч в день.
 •  Вазодилататоры: цилостазол (100 мг 2 раза), пентоксифиллин (400 мг 2 раза).
 •  Интенсивная терапия статинами: аторвастатин 80 мг/сут, розувастатин 20–40 мг/сут .
 •  Снижение АД: антагонисты кальция, ИАПФ, БРА, бета-блокаторы [не влияют на хромоту].
 •  Дезагреганты: аспирин 75–81 мг, клопидогрел 75 мг.
Эффективность методов лечения перемежающейся хромоты
Сравнение методов лечения перемежающейся хромоты
CLEVER. J Am Coll Cardiol. 2015;65:999–1009.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 •  Ангиопластика со стентированием.
 •  Шунтирование.
 •  Ампутация.
ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ACC/AHA)
 •  Неэффективность физических нагрузок и медикаментов, если существенно снижена трудоспособность.
 •  Отсутствие других болезней, которые могут ограничить нагрузку, если хромота уменьшиться (например, стенокардия или ХОБЛ).
 •  Прогнозируемое течение заболевания.
 •  Морфология повреждения, позволяющая предположить низкий риск и хороший эффект вмешательства.