Узловой зоб

Справочник болезней


"Сила врача в его сердце" Парацельс

ПРИЧИНЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
 •  Доброкачественный узловой зоб.
 •  Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
 •  Подострый тиреоидит.
 •  Кисты.
 •  Фолликулярная аденома.
 •  Карцинома: паппилярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая, малодифференцированная.
 •  Первичная лимфома щитовидной железы.
 •  Саркома, тератома и другие опухоли.
 •  Метастазы рака.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ (AACE/ACE/AME)
 •  Возраст <14 или >70 лет.
 •  Мужчины.
 •  Семейный анамнез папиллярной/медуллярной карциномы.
 •  Облучение головы, шеи.
 •  Растущий узел.
 •  Твердая консистенция.
 •  Шейная аденопатия.
 •  Фиксированный узел.
 •  Персистирующая дисфония, дисфагия или одышка.
Доброкачественный узел
диагностика гипертиреоза
ДИАГНОСТИКА
 •  Ультразвуковое исследование.
 •  Тонкоигольная биопсия.
 •  Ультразвуковая эластография.
 •  Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, Т4 свободный.
Карцинома щитовидной железы
Карцинома щитовидной железы
А — гипоэхогенная карцинома, Б — размытые края, В — микрокальцинаты. N Engl J Med. 2015;373:2347–56.

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА МАЛИГНИЗАЦИИ (AACE/ACE/AME)
Низкий риск
 •  Преимущественно кистозные (>50%) узлы с артефактами отражения, без признаков малигнизации.
 •  Изоэхогенные губчатые узлы сливающиеся или с правильным ореолом.
 •  Ожидаемый риск малигнизации около 1%.

Промежуточный риск
 •  Узлы с небольшим снижением эхогенности, изоэхогенные узлы овоидной/круглой формы с гладкими или неровными краями.
 •  Внутриузловая васкуляризация, повышенная жесткость при эластографии, явная или непрерывным кольцом кальцификация, гиперэхогенные участки неопределенной значимости.
 •  Ожидаемый риск малигнизации 5–15%.

Высокий риск
 •  Выраженная гипоэхогенность.
 •  Шиповидные или микродольчатые края.
 •  Высота узла больше ширины в поперечной проекции.
 •  Экстратиреоидный рост или патологическая аденопатия.
 •  Ожидаемый риск малигнизации 50–90% в связи с наличием ≥1 подозрительного признака.
ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (AACE/ACE/AME)
 •  Узлы ≥10 мм высокого риска по сонографии.
 •  Узлы >20 мм промежуточного риска по сонографии.
 •  Узлы >20 мм низкого риска по сонографии, увеличивающиеся в размере или ассоциирующиеся с факторами риска в анамнезе перед хирургией или абляцией щитовидной железы.
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ
Показания к тонкоигольной биопсии
AACE/ACE/AME. Endocr Pract. 2016;22:622–39.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Узловой зоб, эутиреоз. [E04.1]

Ds: Многоузловой зоб, эутиреоз. [E04.2]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Левотироксин: терапия для подавления роста узла не рекомендуется.
 •  Тиреоидэктомия: доброкачественный узел с симптомами сдавления (дисфагия, давление в шее, одышка [особенно лежа], осиплость голоса или боль), значительный рост несмотря на доброкачественную биопсию.
 •  Минимально инвазивные вмешательства: инъекции этанола, термическая (радиочастотная или лазерная) абляция.
 •  Радиоактивный йод.