Узловой зоб


"Сила врача в его сердце" Парацельс

ПРИЧИНЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (AACE)
 •  Доброкачественный узловой зоб.
 •  Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
 •  Подострый тиреоидит.
 •  Кисты.
 •  Фолликулярная аденома.
 •  Карцинома: паппилярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая, малодифференцированная.
 •  Первичная лимфома щитовидной железы.
 •  Саркома, тератома и другие опухоли.
 •  Метастазы рака.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
 •  Возраст <14 или >70 лет.
 •  Мужчины.
 •  Семейный анамнез папиллярной/медуллярной карциномы.
 •  Растущий узел.
 •  Твердая консистенция.
 •  Шейная аденопатия.
 •  Фиксированный узел.
 •  Персистирующая дисфония, дисфагия или одышка.
Доброкачественный узел
диагностика гипертиреоза
ДИАГНОСТИКА
 •  Ультразвуковое исследование.
 •  Тонкоигольная биопсия.
 •  Ультразвуковая эластография.
 •  Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, Т4 свободный.
Карцинома щитовидной железы
Карцинома щитовидной железы
А — гипоэхогенная карцинома, Б — размытые края, В — микрокальцинаты. N Engl J Med. 2015;373:2347–56.

ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (AACE)
 •  Узлы >1 см плотные и гипоэхогенные при ультразвуковом исследовании.
 •  Узлы любого размера с ультразвуковыми призаками экстракапсулярного роста или метастазов в шейные лимфоузлы.
 •  Любые узлы при семейном анамнезе папиллярной/медуллярной карциномы.
 •  Предшествующая хирургия рака щитовидной железы.
 •  Повышение уровня кальцитонина при отсутствии других причин.
 •  Узлы <1 см при наличии признаков, ассоциирующихся с раком (гипоэхогенность, неровные края, микрокальцинаты, хаотичные сосудистые пятна в узле).
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
диагностика гипертиреоза
AACE/AME/ETA. J Endocrinol Invest. 2010;33:1–5.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Узловой зоб, эутиреоз. [E04.1]

Ds: Многоузловой зоб, эутиреоз. [E04.2]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Левотироксин: эффективен редко, возможны риски.
 •  Тиреоидэктомия: доброкачественный узел с симптомами сдавления (дисфагия, давление в шее, одышка [особенно лежа], осиплость голоса или боль), значительное рост несмотря на доброкачественную биопсию.
 •  Минимально инвазивные вмешательства: инъекции этанола, термическая абляция.
 •  Радиоактивный йод.