Гипотиреоз


"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" Бертран Рассел

ЭТИОЛОГИЯ
 •  Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, лимофцитарный).
 •  Тиреоидиты (лучевой, подострый, послеродовый, лекарственный).
 •  Тиреоидэктомия.
 •  Тиреостатики.
 •  Дефицит или избыток йода.
 •  Врожденный.
 •  Опухоль гипофиза, гипоталамуса.
 •  Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза).
 •  Идиопатический.
СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
 •  Непереносимость холода.
 •  Судороги мышц.
 •  Осиплость голоса.
 •  Слабость.
 •  Повышенная утомляемость.
 •  Сонливость.
 •  Забывчивость.
 •  Запоры.
Внешний вид при микседеме
гипотиреоз
ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
 •  Нарастание веса.
 •  Сухая, холодная и бледная кожа.
 •  Медленная речь.
 •  Выпадение волос.
 •  Брадикардия.
 •  Гиперхолестеринемия.
Гипотиреоз и сердечно-сосудистые события
гипотиреоз и сердечно-сосудистые события
Сердечно-сосудистые риски после реваскуляризации. Zhang M, et al. Eur Heart J. 2016;37:2055–65.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
 •  Тиреотропный гормон (0.4–4.0 мкEд/мл): повышен.
 •  Т4 свободный (9–22 пмоль/л): снижен.
 •  Т3 свободный (3–6 пмоль/л): снижен.
 •  Антитела к тиреоидной пероксидазе (<1:100): повышены при тиреоидите.
 •  Антитела к антитела к тиреоглобулину (нет): повышены при тиреоидите.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ГИПОТИРЕОЗА (AACE/ATA)
 •  Аутоиммунные заболевания (например, диабет 1 типа).
 •  Пернициозная анемия.
 •  Родственники первой линии с аутоиммуными заболеваниями щитовидной железы.
 •  Облучение шеи, включая терапию радиоактивный йодом.
 •  Хирургия щитовидной железы.
 •  Дисфункция щитовидной железы в анамнезе.
 •  Психические расстройства.
 •  Прием лекарств: амиодарон, литий.
 •  Заболевания: неспецифические аритмии, удлинение интервала QT, гипертензия, сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия, запор, неспецифическая миопатия, увеличение массы тела.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
диагностика гипотиреоза
Ультразвуковое исследование
тиреоидит Хашимото
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: гипоэхогенность, грубая эхоструктура, гиперваскуляризация.

Классификация МКБ-10
 •  Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности [E02.0].
 •  Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом [E03.0].
 •  Врожденный гипотиреоз без зоба [E03.1].
 •  Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими веществами [E03.2].
 •  Постинфекционный гипотиреоз [E03.3].
 •  Атрофия щитовидной железы (приобретенная) [E03.4].
 •  Микседематозная кома [E03.5].
 •  Другие уточненные гипотиреозы [E03.8].
 •  Гипотиреоз неуточненный [E03.9].
 •  Аутоиммунные тиреоидиты [E06.3].
 •  Лекарственные тиреоидиты [E06.4].
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, декомпенсация. [E06.3]

Ds: Первичный гипотиреоз, компенсированный. Состояние после тиреоидэктомии (2013) по поводу диффузного токсичеcкого зоба. [E03.8]

Ds: Персистирующая фибрилляция предсердий. [I48.1]
Сопутствующий Ds: Гипотиреоз, ассоциированный с амиодароном.

Ds: ИБС: микроваскулярная стенокардия. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Субклинический гипотиреоз.
Лечение субклинического гипотиреоза и риск ИБС
Лечение субклинического гипотиреоза левотироксином и риск ИБС в зависимости от возраста
Razvi S, et al. Arch Intern Med. 2012;172:811–7.

ЛЕЧЕНИЕ
 •  Тироксин (левотироксин) 1.6 мкг/кг/сут натощак, на ночь.
 •  Молодым сразу, пожилым постепенно с 12.5–25 мкг/cут с повышением дозы на 12.5–25 мкг через месяц.
 •  Подбор дозы контролировать по ТТГ через 2–6 мес. Целевой уровень ТТГ 0.5–2.0 мЕд/л.
 •  Комбинированные препараты (тироксин + трийодтиронин) при нарушении конверсии Т4 → Т3.