Менопауза


"Нет, бог, когда создавал женщину, что-то такое намудрил. Увлекся творец, увлекся" Василий Шукшин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (ACOG)
Менопауза — постоянное (>1 года) прекращение менструаций в результате потери активности яичников.
Менопаузальный переход (климактерий, перименопауза) — период (годы) физиологических изменений, ассоциированных с менопаузой, предшествующий постоянному прекращению менструаций.
ФИЗИОЛОГИЯ
 •  Колебания уровней гормонов, связанных с активностью яичников.
 •  Снижение уровня эстрадиола и прогестерона.
 •  Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона.
Период менопаузальных симптомов
климактерический период
КЛИНИКА
 •  Менструации: укорочение, удлитение, нерегулярность цикла.
 •  Вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость.
 •  Психические симптомы: депрессия, колебания настроения, тревога, раздражительность, усиление предменструального синдрома, снижение либидо.
 •  Вагинальные симптомы: сухость, зуд, выделения, болезненный секс.
 •  Соматические симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в спине, артралгии, неудержание мочи, сухость, зуд кожи, увеличение массы тела.
ДИАГНОСТКА
 •  Шкала менопаузальных симптомов (MRS).
 •  Фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол.
 •  Ультразвуковое исследование органов малого таза.
 •  Остеоденситометрия.
Ультразвуковое исследование яичников до в период менопаузы
Ультразвуковое исследование яичников
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Постменопаузальный остеопороз, компрессионные переломы Th10–12), перелом лучевой кости. [М80.0]

Ds: Менопаузальный переход с приливами, кардиалгией, тревогой, депрессией. [N95.1]

Ds: ИБС: стабильная микроваскулярная стенокардия, II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Менопаузальный переход, торакалгия, частая желудочковая экстрасистолия. Предиабет: нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе.
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Заместительная гормональная терапия: эстрогены/прогестины, эстрогены (гистерэктомия).
 •  Приливы: ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин 7.5 мг/сут, эсциталопрам 10–20 мг/сут), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дезвенлафаксин 100 мг/сут), клонидин 0.1 мг/сут, габапентин 600–900 мг/сут.
 •  Депрессия, тревога: антидепрессанты.
 •  Остеопороз: эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, бифосфонаты.
Польза и риски гормональной терапии
Польза и риски гормональной заместительной терапии
Women's Health Initiative. ИБС — ишемическая болезнь сердца, ТГВ — тромбоз глубоких вен.

ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ (Global Consensus Statement)
 •  Уменьшение вазомоторных симптомов.
 •  Ослабление болей в суставах и мышцах, улучшение настроения, вульвовагинальной атрофии, сексуальной функции, сна.
 •  Профилактика остеопороза, снижение риска переломов бедра, позвоночника и других костей.
 •  Снижение риска инфаркта миокарда и общей смертности при монотерапии эстрогенами.
 •  Увеличение риска ишемического инсульта и венозных тромбоэмболий.
 •  Повышение риска рака груди у женщин без гистерэктомии.