Менопауза
"Нет, бог, когда создавал женщину, что-то такое намудрил. Увлекся творец, увлекся" Василий Шукшин
ОПРЕДЕЛЕНИЕ (ACOG)
Менопауза — постоянное (>1 года) прекращение менструаций в результате потери активности яичников.Менопаузальный переход (климактерий, перименопауза) — период (годы) физиологических изменений, ассоциированных с менопаузой, предшествующий постоянному прекращению менструаций.
Динамика гормонов в менопаузальный переход
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон. Sowers M, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:2854–63.
ФИЗИОЛОГИЯ
• Колебания уровней гормонов, связанных с активностью яичников.
• Снижение уровня эстрадиола и прогестерона.
• Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона.
КЛИНИКА
• Менструации: укорочение, удлинение, нерегулярность цикла.
• Вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость.
• Психические симптомы: депрессия, колебания настроения, тревога, раздражительность, усиление предменструального синдрома, снижение либидо.
• Вагинальные симптомы: сухость, зуд, выделения, болезненный секс.
• Соматические симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в спине, артралгии, неудержание мочи, сухость, зуд кожи, увеличение массы тела.
Ультразвуковое исследование яичников до в период менопаузы
ДИАГНОСТКА
• Шкала менопаузальных симптомов MRS.
• Фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Остеоденситометрия.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Постменопаузальный остеопороз, компрессионные переломы Th10–12, перелом лучевой кости. [М80.0]
□ Менопаузальный переход с приливами, кардиалгией, тревогой, депрессией. [N95.1]
□ Менопаузальный переход, торакалгия, частая желудочковая экстрасистолия. Гипергликемия натощак. [N95.1]
Предупреждение вазомоторных симптомов
Johnson K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2023:dgad058.
ЛЕЧЕНИЕ
• Заместительная гормональная терапия: эстрогены/прогестины, эстрогены (гистерэктомия).
• Приливы: фезолинетант 45 мг/сут, СИОЗС (пароксетин 7.5 мг/сут, эсциталопрам 10–20 мг/сут), ИОЗСН (дезвенлафаксин 100 мг/сут), клонидин 0.1 мг/сут, габапентин 600–900 мг/сут.
• Депрессия, тревога: антидепрессанты.
• Остеопороз: эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, бифосфонаты.
Польза и риски гормональной терапии
Manson J, Kaunitz A. NEJM. 2016;374:803–6. КБС — коронарная болезнь сердца, ТГВ — тромбоз глубоких вен.
ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ (Global Consensus Statement)
• Уменьшение вазомоторных симптомов.
• Ослабление болей в суставах и мышцах, улучшение настроения, вульвовагинальной атрофии, сексуальной функции, сна.
• Профилактика остеопороза, снижение риска переломов бедра, позвоночника и других костей.
• Снижение риска инфаркта миокарда и общей смертности при монотерапии эстрогенами.
• Увеличение риска ишемического инсульта и венозных тромбоэмболий.
• Повышение риска рака груди у женщин без гистерэктомии.