Менингит


"Нельзя всегда стремиться привести функциональные показатели к средней норме" Е.М.Тареев

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Менингит — острое воспаление оболочек головного и спинного мозга.
ПРИЧИНЫ МЕНИНГИТА
 •  Бактерии: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococci spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis.
 •  Вирусы: Enteroviruses, Herpes simplex virus, HIV.
 •  Гирбы: Cryptococcus neoformans.
 •  Паразиты: Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma.
 •  Неинфекционные причины: рак, лекарства (НПВП, антибиотики, иммуноглобулины), диффузные болезни соединительной ткани (СКВ), васкулиты.
КЛИНИКА МЕНИНГИТА
 •  Лихорадка.
 •  Головная боль.
 •  Нарушение сознания.
 •  Напряжение затылочных мышц.
Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит.

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ (EFNS)
Показатель Норма Менингит
бактеральный
Менингит
туберкулезный
Менингит
вирусный
Белок, г/л 0.15–0.5 >0.5 >0.5 <1.0
Глюкоза, ммоль/л 2.5–4.5 <2.5 <2.5 2.5–4.5
Лейкоциты, в мкл <5 1000–10000 25–500 5–1000
Нейтрофилы, % <15 >60 <50 <20

Спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите
Туберкулезный менингит
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (EFNS)
Абсолютные
 •  Признаки повышенного внутричерепного давления (отек дисков зрительных нервов, вынужденное положение головы).
 •  Инфекция кожи в месте пункции.
 •  Признаки обструктивной гидроцефалии, отека мозга, грыжи дискп по КТ (МРТ).

Относительные
 •  Сепсис.
 •  Артериальная гипотензия (<100/60 мм рт. ст.).
 •  Нарушения свертывания крови: ДВС, тромбоцитопения (<50000 в мкл), антикоагулянты.
 •  Локальный неврологический дефицит, особенно при подозрении на повреждение задней черепной ямки.
 •  Шкала комы Glasgow <8.
 •  Эпилептические судороги.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Менингит бактериальный. [G00.9]

Ds: Менингит пневмококковый. [G00.1]
ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА
 •  Цефтриаксон 2 г 1–2 раза, цефотаксим 2 г 3–4 раза в/в.
 •  ± Ванкомицин 60 мг/кг/сут после нагрузочной дозы 15 мг/кг.
 •  Меропенем 2 г 3 раза в/в.
 •  Хлорамфеникол 1 г 4 раза в/в.
 •  Кортикостероиды: предупреждают потерю слуха (Cochrane Review).