Менингит
"Истина должна быть пережита, а не преподана" Г.Гессе
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Менингит — острое воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Число смертей и случаев менингита в зависимости от этиологии и возраста
Wunrow H, et al. The Lancet Neurology. 2023;8:685–711.
ПРИЧИНЫ МЕНИНГИТА
• Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis.
• Вирусы: Enteroviruses, Herpes simplex virus, HIV.
• Гирбы: Cryptococcus neoformans.
• Паразиты: Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma.
• Неинфекционные причины: рак, лекарства (НПВП, антибиотики, иммуноглобулины), диффузные болезни соединительной ткани (СКВ), васкулиты.
КЛИНИКА МЕНИНГИТА
• Головная боль (77–97%).
• Напряжение затылочных мышц (65–83%).
• Лихорадка (58–82%).
• Тошнота/рвота (45–74%).
• Нарушение сознания (30–69%).
• Сыпь (20–52%).
• Локальный неврологический дефицит (15–34%).
• Кома (7–16%).
Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите
Бактериальный менингит.
СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ (EFNS)
Норма
• Белок: 0.15–0.5 г/л.
• Глюкоза: 2.5–4.5 ммоль/л.
• Лейкоциты: <5 в мкл.
• Нейтрофилы: <15%.
Менингит бактеральный
• Белок: >0.5 г/л.
• Глюкоза: <2.5 ммоль/л.
• Лейкоциты: 1000–10000 в мкл.
• Нейтрофилы: >60%.
Менингит туберкулезный
• Белок: >0.5 г/л.
• Глюкоза: <2.5 ммоль/л.
• Лейкоциты: 25–500 в мкл.
• Нейтрофилы: <50%.
Менингит вирусный
• Белок: <1.0 г/л.
• Глюкоза: 2.5–4.5 ммоль/л.
• Лейкоциты: 5–1000 в мкл.
• Нейтрофилы: <20%.
Спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите
ПОКАЗАНИЯ К ВИЗУАЛИЗАЦИИ МОЗГА ПЕРЕД ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИЕЙ (ESCMID)
• Локальный неврологический дефицит (исключая паралич краниальных нервов).
• Впервые возникшие судороги.
• Выраженное нарушение сознания (шкала Glasgow <10).
• Выраженное нарушение иммунитета.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Менингит бактериальный. [G00.9]
□ Менингит пневмококковый. [G00.1]
ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА (ESCMID)
• Цефтриаксон 4 г однократно или цефотаксим 2 г 4 раза + ванкомицин 10–20 мг/кг 2–3 раза + ампициллин/амоксициллин 2 г 6 раз в/в.
• Лечение начинают как можно раньше, даже если диагноз не подтвержден.