Внутримозговое кровоизлияние

Справочник болезней


"Предвидеть — значит управлять" Блез Паскаль

Внутримозговое кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
ПРИЧИНЫ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМОРРАГИЙ
 •  Артериальная гипертензия.
 •  Антикоагулянты, дезагреганты, фибринолитики.
 •  Коагулопатии.
 •  Травмы.
 •  Разрыв мозговых аневризм, артериовенозные мальформации.
 •  Амилоидная ангиопатия.
КЛИНИКА
Внезапное появление симптомов:
 •  Нарушение сознания.
 •  Сильная головная боль.
 •  Головокружение.
 •  Нарушение зрения, глотания.
 •  Онемение, слабость, паралич лица, руки, ноги, особенно односторонний.
Компьютерная томография
Внутримозговая геморрагия при компьютерной томографии
ДИАГНОСТИКА
 •  Неконтрастная компьютерная томография.
 •  Магнитно-резонансная томография.
 •  Сатурация кислорода.
 •  Электрокардиограмма.
 •  Анализ крови включая тромбоциты.
 •  Коагулограмма.
 •  Глюкоза, электролиты, азот мочевины, креатинин.
Геморрагическая трансформация ишемического инсульта
Компьютерная томография мозга при ишемическом инсульте
Ишемический инсульт с геморрагической трансформацией.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Внутримозговое кровоизлияние с гематомой правой теменно-затылочной области, левосторонняя гемиплегия (11:20, 17.03.2018). [I61.1]
Гипертоническая болезнь.

Ds: Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок (7.04.2016), ассоциированное с варфарином. [I61.4]

Темпы снижения АД и рост гематомы
Скорость снижения АД и рост гематомы
Carcel C, et al. Stroke. 2016;47:1651–3.

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМОРРАГИИ
 •  Снижение АД <140 мм рт. ст.
 •  Прием антикоагулянтов: витамин К (варфарин), идаруцизимаб (дабигатран), андексанет (инбигиторы Ха фактора), концентрат протромбинового комплекса, свежезамороженная плазма.
 •  Прием дезагрегантов: тромбоцитарная масса (?).
 •  Лечение внутримозговой гипертензии: подъем головного конца, гипервентиляция, гипертонический раствор или маннитол.
 •  Профилактика венозных эмболий: гепарин, интермиттирующая пневматическая компрессия.
 •  Симптоматическая терапия: оксигенация, антипиретики, антиконвульсанты, антибиотики при госпитальной пневмонии (не показаны для профилактики при дисфагии).
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (AHA/ASA)
 •  Мозжечковое кровоизлияние с неврологическим ухудшением или компрессией ствола.
 •  Гидроцефалия вследствие желудочковой обструкции.