Вирусный гепатит С

Справочник болезней


"Врач должен уметь всегда сомневаться"


Вирусы гепатита С
вирус гепатита С
Вирусы гепатита C при электронной микроскопии.

ДИАГНОСТИКА
Вирусологическая
 •  Скрининг: анти-HCV.
 •  Репликация вируса: HCV RNA, HCVcAg.

Лабораторная
 •  Биохимия крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, МНО, протромбиновое время, альбумин, α-фетопротеин.
 •  Сонография: гепатомегалия, неравномерная плотность, спленомегалия.
 •  Компьютерная томография: гепатокарцинома.
 •  Эластрография печени.
 •  Биопсия.
Факторы риска, ассоциированные с острым гепатитом С
Факторы риска экспозиции вируса гепатита С в США
CDC, 2016.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
 •  Этиология: HCV с генотипами 1–6.
 •  Активность (трансаминазы): минимальная (< 3 норм), умеренная (3–10 норм), высокая (> 10 норм).
 •  Активность (гистология): минимальная (1–3 балла), низкая (4–8 баллов), умеренная (9–12 баллов), высокая (13–18 баллов).
 •  Стадии фиброза (METAVIR): F0 — нет фиброза, F1 — портальный фиброз без септ, F2 — портальный фиброз с единичными септами, F3 — многочисленные септы без цирроза, F4 — цирроз.
Распространенность гепатита С
аспространенность гепатита С
Liu X, et al. Am J Med. 2018;11:1276–8.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Хронический вирусный гепатит С, высокая активность, хронический гломерулонефрит, ХБП 2 ст. [B18.2]

Ds: Хронический вирусный гепатит C, вирусологическая ремиссия. [B18.2]
Генотипы вируса гепатита С
Частота генотипов вируса гепатита С в США
Germer J, et al. J Clin Microbiol. 2011;49:3040–3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЯМЫХ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
 •  Ингибиторы NS5A: велпатасвир, ледипасвир, элбасвир, пибрентасвир.
 •  Ингибиторы NS5B: софосбувир.
 •  Ингибиторы NS3/4A протеазы: глекапревир, гразопревир.
Жизненный цикл вируса гепатита С
Жизненный цикл вируса гепатита С и цели терапии
Holmes J, Thompson A. Hepat Med. 2015;7:51–70.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (AASLD/IDSA)
Противовирусная терапия показана всем пациентам с хронической HCV инфекцией, исключая случаи с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни вследствие непеченочных причин.
Эффективность лечения
Эффективность лечения гепатита С
Webster D, et al. The Lancet. 2015;9973:1124–35.

СТАРТОВАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (AASLD-IDSA, EASL)
Генотип 1
 •  Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100 мг 12 нед.
 •  Глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг 8–12 нед.
 •  Софосбувир 400 мг/ледипасвир 90 мг 8–12 нед.
 •  Гразопревир 100 мг/элбасвир 50 мг 12 нед.

Генотип 2–3
 •  Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100 мг 12 нед.
 •  Глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг 18–2 нед.

Генотип 4
 •  Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100 мг 12 нед.
 •  Глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг 8–12 нед.
 •  Софосбувир 400 мг/ледипасвир 90 мг 8–12 нед.
 •  Гразопревир 100 мг/элбасвир 50 мг 12 нед.

Генотип 5–6
 •  Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100 мг 12 нед.
 •  Глекапревир 300 мг/пибрентасвир 120 мг 8–12 нед.
 •  Софосбувир 400 мг/ледипасвир 90 мг 8–12 нед.
Противовирусное лечение гепатита С и риск рака
Противовирусное лечение гепатита С и риск рака
Риск гепатоцеллюлярного рака снизился на 76%. Morgan R, et al. Ann Intern Med. 2013;158:329–37.

КРИТЕРИИ ВИРОЛОГИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ (EASL)
 •  Отсутствие HCV RNA в плазме (при чувствительности метода ≤15 МЕ/мл) в течение 12–24 нед после окончания лечения.
 •  Отсутствие HCV RNA в плазме (при чувствительности метода ≤1000 МЕ/мл) в течение 24 нед после окончания лечения.
Вирусологический ответ и сердечно-сосудистые события
Вирусологический ответ и сердечно-сосудистые события
Cacoub P, et al. Am Heart J. 2018;198:4–17.

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА
Медицинская помощь
 •  Одноразовые инструменты.
 •  Адекватная стерилизация инструментов и материалов для инвазивных процедур.
 •  Забор крови в перчатках.
 •  Зараженный материал с маркировкой в стеклянные (не пластиковые) контейнеры.
 •  Вирусологическая диагностика до манипуляций.

Пациенты HCV+
 •  Индивидуальная зубная щетка и бритва.
 •  Индивидуальные инъекционные устройства, глюкометры.
 •  Закрывать открытые порезы и царапины водонепроницаемой повязкой.
 •  Очищать пролитую кровь отбеливающим раствором.
 •  Нельзя быть донором крови, органов и спермы для HCV- реципиентов.