Головная боль


"Если боль мучительна, она не продолжительна, если продолжительна, то не мучительна" Цицерон

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (IHS, МКБ)
ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Мигрень [G43]
Мигрень без ауры, с аурой, семейная гемиплегическая, спорадическая гемиплегическая, базилярного типа, ретинальная.
Осложнения мигрени: хроническая (>14 дней в месяц в течение >3 мес) мигрень, мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, триггер эпилептического припадка.
Головная боль напряжения [G44.2]
Эпизодическая (до 14 дней в месяц), хроническая (>14 дней в месяц в течение >3 мес).
Пучковая головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии [G44.0]
Пучковая головная боль эпизодическая, хроническая.
Пароксизмальная гемикрания эпизодическая, хроническая.
Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT).
Другие первичные головные боли [G44.8]
Первичная колющая, кашлевая, при физическом напряжении, связанная с сексуальной активностью, гипническая, громоподобная, новая ежедневная персистирующая.
ВТОРИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи [G44.88]
Острая, хроническая.
Связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи [G44.81]
Связанная с ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой, внутричерепным кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием, сосудистой мальформацией, мешотчатой аневризмой, артериитами, тромбозом церебральных вен.
Связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями [G44.82]
Связанная с высоким давлением ликвора, внутричерепной гипертензией, низким давлением ликвора, после люмбальной пункции, воспалительными заболеваниями, асептическим менингитом, внутричерепной опухолью, эпилептическим припадком.
Связанные с различными веществами или их отменой [G44.83]
Вызванная донорами оксида азота, алкоголем, пищевыми продуктами и добавками, кокаином, гашишем, гистамином, другими лекарственными препаратами.
При избыточном применении лекарственных препаратов, анальгетиков, эрготамина, триптанов.
Связанная с отменой препаратов, кофеина, опиатов, эстрогенов.
Связанные с инфекциями [G44.88]
Связанная с внутричерепной инфекцией, бактериальным/лимофцитарным менингитом, энцефалитом, мозговым абсцессом, субдуральной эмпиемой, системными инфекциями, ВИЧ-инфекцией.
Хроническая постинфекционная головная боль, хроническая головная боль после бактериального менингита.
Связанные с нарушением гомеостаза [G44.882]
Связанная с гипоксией и/или гиперкапнией, сонными апноэ, артериальной гипертензией, феохромоцитомой, гипертоническим кризом, острым повышением АД после приема веществ, гипотиреозом, голодом, заболеваниями сердца (ишемия миокарда), при гемодиализе, высотная, ныряльщиков.
Связанные с патологией черепа и лица [G44.882]
Связанная с гипоксией и/или гиперкапнией, сонными апноэ, артериальной гипертензией, гипертоническим кризом, феохромоцитомой, гипотиреозом, голодом, заболеваниями сердца (ишемия миокарда), гемодиализом, высотная, ныряльщиков.
Связанные психическими заболеваниями [R51]
Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли [G44.847, G44.848, G44.85]
Невралгии (тригеминальная, глоссофарингеальная, окципитальная), связанная с внешним сдавлением, холодом, инфекцией опоясывающего герпеса, вызванная компрессией/раздражением краниальных нервов или верхних шейных корешков, неврит или диабетическая нейропатия зрительного нерва, головная или лицевая боль.
Другие головные боли [R51]

Артериальное давление и головная боль
Артериальное давление и головная боль
Weiss N, et al. NEJM. 1972;287:631–3.

КЛИНИКА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Головная боль напряжения
Головная боль давящего/стягивающего характеря (непульсирующая), двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности, без тошноты и рвоты, не усиливается при физической нагрузке, исключены вторичные причины.

Мигрень
Головная боль длится 4–72 ч, односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, усиливается при физической нагрузке, ассоциируется с тошнотой/рвотой, фотофобией, фонофобией (ICHD-3).
В 15–33% может предшествовать аура (обычно за 5–60 мин): зрительные симптомы (мерцающие пятна или полосы, нарушение зрения), чувствительные симптомы (ощущение покалывания, онемение), нарушения речи.

Пучковая (кластерная) боль
Приступ сильной односторонней боли в орбитальной/супраорбительной/височной области, длится 15–180 мин, ассоциируется с инъекцией конъюнктивы, слезотечением, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом, отеком век.
Магнитно-резонансная томография
Головная боль при метастазе в мозг
ДИАГНОСТИКА ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (SIGN; ICSI)
 •  Компьютерная томография: при громоподобных болях до 12 ч.
 •  Магнитнорезонансная томография: при пучковых болях, пароксизмальной гемикрании, SUNCT.
 •  Люмбальная пункция: при громоподобных болях и нормальных нейровизуальных тестах.
 •  СОЭ, С-реактивный белок: при подозрении на гигантоклеточный артериит.
Частота психических расстройств при головной боли напряжения
Частота психических расстройств при головной боли напряжения
Puca F, et al. Cephalalgia. 1999;19:159–64.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Гипертоническая болезнь. [I10]
Сопутствующий Ds: Эпизодическая головная боль напряжения.

Ds: Хроническая головная боль напряжения. [G44.2]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Рекуррентное депрессивное расстройство (1998, 2005, 2008–2010).

Ds: Паническое расстройство с агорафобией. [F40.0]
Сопутствующий Ds: Мигрень без ауры.
Лечение головной боли (BASH; ICSI; AHS/AAN)
Головная боль напряжения
Приступ
 •  Парацетамол 1 г, аспирин 1 г, ибупрофен 200–400 мг, кетопрофен 25–50 мг, напроксен 375–550 мг, диклофенак 25 мг.
Профилактика
 •  Амитриптилин 12.5–150 мг/сут, кломипрамин 25–100 мг/сут.

Мигрень
Приступ
 •  Парацетамол 1 г через 6 ч, ибупрофен 400–800 мг через 8 ч, напроксен 750–1000 мг через 6 ч, диклофенак 50–100 мг через 6 ч, метамизол 1 г.
 •  Триптаны: суматриптан 50–100 мг внутрь (≤300 мг/сут), 20 мг интраназально при тошноте (≤40 мг/сут), повторять через 2 ч. элетриптан 40–80 мг внутрь [сильнее суматриптана].
 •  При тошноте: домперидон 20–40 мг, метоклопрамид 10 мг вв.
Профилактика
 •  Показания: еженедельно или ≥4 пристуво за мес.
 •  Атенолол 50–100 мг/сут [предпочтительнее], метопролол 50–300 мг/сут, пропранолол 80 мг/сут.
 •  Амитриптилин 12.5–150 мг/сут, венлафаксин 75–150 мг/сут.
 •  Дивалпроекс 500–1000 мг/сут, вальпроат 400 мг/сут, топирамат 50–200 мг/сут.

Пучковая (кластерная) боль
Приступ
 •  Ингаляции 100% кислорода 7–12 л/мин.
 •  Суматриптан 6 мг подкожно, 20 мг интраназально.
 •  Капли 10% лидокаина в нос.
Профилактика
 •  Верапамил 240–360 мг/сут.
 •  Индометацин до 225 мг/сут.