Глаукома
"Самого главного глазами не увидишь" А.Экзюпери
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глаукома — группа заболеваний глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, которое может вызвать повреждение зрительного нерва с нарушением зрения вплоть до полной слепоты.
Глаукома
ПРИЧИНЫ ГЛАУКОМЫ
• Первичная.
• Вторичная: повреждение глаза, медикаменты, воспаление, опухоль, развернутая катаракта, диабет.
ФАКТОРЫ РИСКА ГЛАУКОМЫ
• Возраст >60 лет.
• Семейный анамнез глаукомы.
• Соматические заболевания: диабет, коронарная болезнь, гипертензия, гипотиреоз.
• Заболевания и повреждения глаз.
• Кортикостероиды (особенно в глазных каплях), антидепрессанты с холинолитическим эффектом.
Глаза пациента с глаукомой
Острая закрытоугольная глаукома справа. Heilman J, 2010.
ФОРМЫ ГЛАУКОМЫ
• Открытоугольная: постепенное начало и прогрессирование, оба глаза, снижение периферического зрения, тоннельное зрение в развернутой стадии (80–90%).
• Закрытоугольная: периодические острые эпизоды с болью, тошнотой/рвотой, затуманиванием зрения, радужными кругами вокруг источника света, покраснением глаза (10–20%).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Первичная закрытоугольная глаукома. [H40.2]
□ Вторичная воспалительная открытоугольная глаукома. [H40.4]
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (EGS)
European Glaucoma Society, 2020. ВГД — внутриглазное давление.
ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
• Тонометрия: повышенное внутриглазное давление (>21 мм рт. ст.).
• Периметрия: выявление дефектов поля зрения.
• Гониоскопия: осмотр структур угла передней камеры позволяет уточнить вид глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная), выявить причины (врожденные аномалии дренажной системы, рубцы, патологические разрастания, заращение дренажей).
• Офтальмоскопия: состояние диска зрительного нерва.
Лечение открытоугольной глаукомы латанопростом
UKGTS. The Lancet. 2015;385:1295–304.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное
• Простагландины: латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост.
• Бета-блокаторы: бетаксолол, тимолол.
• Другие препараты: альфа-агонисты (бримонидин, апраклонидин), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).
Хирургическое
• Лазерное лечение: трабекулопластика, иридотомия, циклофотокоагуляция.
• Микрохирургическое лечение: трабекулэктомия, непенетрирующая хирургия.
Лазерная трабекулотомия против капель
Gazzard G, et al. The Lancet. 2019;10180:1505–16.