Глаукома


"Самого главного глазами не увидишь" А.Экзюпери

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глаукома — группа заболеваний глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, которое может вызвать повреждение зрительного нерва с нарушением зрения вплоть до полной слепоты.
Глаукома
Глаукома
ПРИЧИНЫ ГЛАУКОМЫ
 •  Первичная.
 •  Вторичная: повреждение глаза, медикаменты, воспаление, опухоль, развернутая катаракта, диабет.
ФАКТОРЫ РИСКА ГЛАУКОМЫ
 •  Возраст >60 лет.
 •  Семейный анамнез глаукомы.
 •  Соматические заболевания: диабет, ИБС, гипертензия, гипотиреоз.
 •  Заболевания и повреждения глаз.
 •  Кортикостероиды (особенно в глазных каплях), антидепрессанты с холинолитическим эффектом.
Глаза пациента с глаукомой
Острая закрытоугольная глаукома
Острая закрытоугольная глаукома справа. Heilman J, 2010.

ФОРМЫ ГЛАУКОМЫ
Формы Характеристика Частота, %
Открытоугольная Постепенное начало и прогрессирование, оба глаза, снижение периферического зрения, тоннельное зрение в развернутой стадии. 80–90
Закрытоугольная Периодические острые эпизоды с болью, тошнотой/рвотой, затуманиванием зрения, радужными кругами вокруг источника света, покраснением глаза. 10–20

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Первичная закрытоугольная глаукома. [H40.2]

Ds: Вторичная воспалительная открытоугольная глаукома. [H40.4]
ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
 •  Тонометрия: повышенное внутриглазное давление (>21 мм рт. ст.).
 •  Периметрия: выявление дефектов поля зрения.
 •  Гониоскопия: осмотр структур угла передней камеры позволяет уточнить вид глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная), выявить причины (врожденные аномалии дренажной системы, рубцы, патологические разрастания, заращение дренажей).
 •  Офтальмоскопия: состояние диска зрительного нерва.
Лечение открытоугольной глаукомы латанопростом
Латанопрост при глаукоме
UKGTS. The Lancet. 2015;385:1295–304.

ЛЕЧЕНИЕ
 •  Медикаментозное лечение (глазные капли): бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол), альфа-агонисты (бримонидин), простагландины (биматопрост, латанопрост, травопрост), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).
 •  Лазерное лечение: трабекулопластика, иридотомия, циклофотокоагуляция.
 •  Микрохирургическое лечение: трабекулэктомия, трабекулопластика.
Лазерная хирургия
Лазерная хирургия при глаукоме