Гериатрия


"Небо и земля долговечны потому, что они существуют не для себя" Лао-цзы

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ (ВОЗ)
 •  Молодой возраст: <45 лет.
 •  Средний возраст: 45–59 лет.
 •  Пожилой возраст: 60–74 лет.
 •  Старческий возраст: 75–90 лет.
 •  Долгожители: >90 лет.
Половозрастная структура населения России
Половозрастная структура населения России
ФИЗИОЛОГИЯ СТАРЕНИЯ
 •  Синдром немощности (frailty syndrome): остеопороз, саркопения (потеря мышечной массы), мышечная слабость.
 •  Уменьшение числа кардиомиоцитов, коронарных капилляров, увеличение коллагена и жесткости левого желудочка.
 •  Снижение функции почек и печени.
 •  Ограничение подвижности грудной клетки и диафрагмы, склероз альвеол, уменьшение кровообращения.
 •  Уменьшение познавательных способностей.
ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
 •  Недержание.
 •  Падения.
 •  Пролежни.
 •  Делирий.
 •  Функциональные ограничения.
Исходы у пожилых с сердечной недостаточностью
Сердечная недостаточность и возраст
VALIANT. Circulation. 2005;112:3391–9.

ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ У ПОЖИЛЫХ И СТАРИКОВ
 •  Мультиморбидность: ИБС, изолированная систолическая гипертензия, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, диабет 2 типа, анемия, артрозы, хронические боли, остеопороз и переломы, хроническая болезнь почек, недержание мочи, катаракта.
 •  Повышенная частота атеросклероза артерий и осложнений, новообразований.
 •  Атипичность клиники: бессимптомные или малосимптомные заболевания.
 •  Хронизация заболеваний.
 •  Уменьшение компенсаторных возможностей.
 •  Когнитивные нарушения: трудности запоминания и выполнения рекомендаций врача.
 •  Снижение способности к самообслуживанию.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Синдром немощности. [R54]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Остеоартроз. Недержание мочи.

Ds: ИБС: инфаркт миокарда (2014, 2015). ХСН IIБ ст., III ФК. [I25.5]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Остеопороз, переломы Th7–8. ХБП 3б.
Возраст врача стационара и смертность пациентов
Возраст врача стационара и смертность
Tsugawa Y, et al. BMJ. 2017;357.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
 •  Титрование дозы: с минимальных (снижение метаболизма в печени и выведения через почки).
 •  Снижение приверженности к лечению.
 •  Недорогие, доступные лекарства.
 •  Уменьшение числа таблеток: комбинированные препараты.
 •  Учет когнитивных нарушений: четкие, понятные инструкции.
 •  Психологическая поддержка.
 •  Физическая активность.
Лечение аспирином и клопидогрелем пациентов с ИБС
Риск сосудистых событий и кровотечений при лечении аспирином и клопидогрелем
Cay S, et al. 2011;28:119–29.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ (AGS)
 •  Не рекомендуются чрескожное гастростомическое питание при выраженной деменции, предпочтительнее ручное кормление.
 •  Не использовать антипсихотики в первую очередь для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции.
 •  Избегать медикаментов для достижения HbA1c <7.5% у большинства пациентов ≥65 лет, умеренный контроль в целом предпочтительнее.
 •  Не использовать бензодиазепины или другие седативные и гипнотические препараты у пожилых в качестве первого выбора при инсомнии, ажитации или делирии.
 •  Не использовать антибиотики для лечение бактериурии у пожилых если нет специфических симптомов мочевого тракта.
 •  Не назначать ингибиторы холинэстеразы для деменции без регулярной оценки улучшения когнитивных показателей и побочных гастроинтестинальных эффектов.
 •  Не рекомендуется скрининг рака молочной железы, кишечника, предстательной железы (с ПСА тестом) без оценки ожидаемой продолжительности жизни и рисков тестирования, гипердиагностики и избыточного лечения.
 •  Избегать назначения стимуляторов аппетита или высококалорийных добавок для лечения анорексии или кахексии вместо социальной поддержки, обеспечения поддержки питания и уточнения целей и ожиданий пациента.
 •  Не назначать медикаменты без оценки всего медикаментозного лечения.
 •  Избегать ограничений физической активности для контроля поведенческих симптомов у госпитализированных пациентов с делирием.