Лихорадка неясная
"Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает" Гиппократ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Состояние с температурой тела >37.8°C по крайней мере в двух измерениях в течение ≥3 нед у пациентов без иммунодепрессии, если после тщательного обследования причина лихорадки не была установлена (Harrison's principles of internal medicine).
ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ
• Инфекция неспецифическая: мочевых путей, абсцесс (паранефральный, селезенки, абдоминальный, малого таза), остеомиелит, эндокардит, катетеры.
• Инфекция специфическая: туберкулез (милиарный, внелегочной, интраабдоминальный), болезнь Лайма, ВИЧ, вирусный гепатит, герпес, токсоплазмоз, паразиты, грибы.
• Аутоиммунные болезни: СКВ, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, полиартериит, болезнь Стилла взрослых.
• Злокачественные новообразования: рак кишечника, почки, метастазы в печень или ЦНС, лимфомы, лейкозы.
• Лекарства: аллопуринол, гидрохлортиазид, нифедипин.
• Другие болезни: тромбофлебит, легочная эмболия, гранулематозный гепатит, псевдомембранозный колит, синдром Дресслера, гипертиреоз, искусственная лихорадка.
• Неуточненная лихорадка.
Причины неясной лихорадки
Naito T, et al. BMJ Open 2013;3.
ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
• Анамнез: болезнь членов семьи, визиты в тропики, лекарства.
• Физикальное обследование: сыпь, лимфаденопатия, шум в сердце, симптомы менингита.
• Рентгенография грудной клетки, придаточных пазух.
• Анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ: трансаминазы, СРБ, протеинограмма, прокальцитонин.
• Посев крови, мочи, мокроты: + на туберкулез.
• Серология: антитела к цитомегаловирусу, вирусам герпеса и Эпштейн-Барра, токсоплазме, бруцеллам, сальмонеллам.
• Антитела к ДНК, антицитруллиновые антитела.
• Анализы на инфекцию передающуюся половым путем (ВИЧ, хламидиоз, сифилис).
• Эхокардиография (чреспищеводная), сонография внутренних органов.
• Компьютерная томография живота, малого таза, грудной клетки, синусов.
• Люмбальная пункция.
• Колоноскопия.
• Биопсия лимфоузла, печени, аспирация костного мозга.
Лихорадка Pel-Ebstein
Лихорадка при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Лихорадка неясного генеза. [R50.1]
□ Лихорадка неясного генеза с ознобом. [R50.0]
ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
• Ацетаминофен.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Ex juvantibus: кортикостероиды, антибиотики.