Лихорадка неясного генеза


"Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает." Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Состояние с температурой тела >37.8°C по крайней мере в двух измерениях в течение ≥3 нед у пациентов без иммунодепрессии, если после тщательного обследования причина лихорадки не была установлена (Harrison's principles of internal medicine).
ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ
 •  Инфекция неспецифическая: мочевых путей, абсцесс (паранефральный, селезенки, абдоминальный, малого таза), остеомиелит, эндокардит, катетеры.
 •  Инфекция специфическая: туберкулез (милиарный, внелегочной, интраабдоминальный), болезнь Лайма, ВИЧ, вирусный гепатит, герпес, токсоплазмоз, паразиты, грибы.
 •  Аутоиммунные болезни: СКВ, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, полиартериит, болезнь Стилла взрослых.
 •  Злокачественные новообразования: рак кишечника, почки, метастазы в печень или ЦНС, лимфомы, лейкозы.
 •  Лекарства: аллопуринол, гидрохлортиазид, нифедипин.
 •  Другие болезни: тромбофлебит, легочная эмболия, гранулематозный гепатит, псевдомембранозный колит, синдром Дресслера, гипертиреоз, искусственная лихорадка.
 •  Неуточненная лихорадка.
Причины неясной лихорадки у пожилых
лихорадка неясного генеза
Knockaert D, et al. J Am Geriatr Soc. 1993;41:1187–92.

ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
 •  Анамнез: болезнь членов семьи, визиты в тропики, лекарства.
 •  Физикальное обследование: сыпь, лимфаденопатия, шум в сердце, симптомы менингита.
 •  Рентгенография грудной клетки, придаточных пазух.
 •  Анализ крови и мочи.
 •  Биохимический анализ: трансаминазы, СРБ, протеинограмма, прокальцитонин.
 •  Посев крови, мочи, мокроты: + на туберкулез.
 •  Серология: антитела к цитомегаловирусу, вирусам герпеса и Эпштейн-Барра, токсоплазме, бруцеллам, сальмонеллам.
 •  Антитела к ДНК, антицитруллиновые антитела.
 •  Анализы на инфекцию передающуюся половым путем (ВИЧ, хламидиоз, сифилис).
 •  Эхокардиография (чреспищеводная), сонография внутренних органов.
 •  Компьютерная томография живота, малого таза, грудной клетки, синусов.
 •  Люмбальная пункция.
 •  Колоноскопия.
 •  Биопсия лимфоузла, печени, аспирация костного мозга.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Лихорадка неясного генеза. [R50.1]

Ds: Лихорадка неясного генеза с ознобом. [R50.0]
ЛЕЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
 •  Ацетаминофен.
 •  Нестероидные противовоспалительные препараты.
 •  Ex juvantibus: кортикостероиды, антибиотики.