Анемия железодефицитная

Справочник болезней


"Возможности медицины безграничны! Ограничены возможности пациентов"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ
Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology).
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
 •  По размеру клеток: макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная.
 •  По концентрации гемоглобина: нормо-, гипер-, гипохромная.
 •  По механизму: постгеморрагические, гемолитические, с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические).
ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА (BSG)
 •  Скрытые желудочно-кишечные кровопотери (35–50%): НПВС, рак кишечника, желудка, язвенная болезнь, ангиодисплазии.
 •  Скрытые иные кровопотери (25–35%): менструации, доноры.
 •  Сидром малабсорбции (15%): целиакия, гастрэктомия, колонизация H.pylori.
 •  Другие причины (15%): почечная недостаточность, гематурия, избыточный бактериальный рост....

Внутриклеточный обмен железа
Внутриклеточный обмен железа
КЛИНИКА АНЕМИИ
 •  Слабость.
 •  Повышенная утомляемость.
 •  Сердцебиение.
 •  Головная боль.
 •  Головокружение.
 •  Звон в ушах.
 •  Раздражительность.
 •  Бледность кожи и слизистых.
УХУДШЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
 •  Сердечная недостаточность.
 •  Стенокардия, ишемия миокарда.
 •  Хроническая обструктивная болезнь легких.
 •  Цереброваскулярные заболевания.
 •  Перемежающаяся хромота.
КЛИНИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
 •  Пагофагия (лед), геофагия, амилофагия.
 •  Койлонихия (ложкообразные ногти).
 •  Голубые склеры.
 •  Ангулярный стоматит.
 •  Сухость или жжение во рту.
 •  Глоссит.
 •  Дисфагия.
 •  Слабость.
Периферическая кровь
железодефицитная анемия
Hb 60 г/л, MCH 17 пг, MCV 50 мкм³. Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

НОРМЫ ЭРИТРОЦИТОВ КРОВИ
 •  Число эритроцитов: 4.5–6.3•1012/л (м), 4.2–5.4•1012/л (ж).
 •  Гемоглобин: 130–180 г/л (м), 120–160 г/л (ж).
 •  Гематокрит: 42–52% (м), 37–47% (ж).
 •  MCH (среднее содержание Нв в эритроците): 27–33 пг.
 •  MCHC (средняя концентрация Нв в эритроците): 33–36 г%.
 •  RDW (распределение диаметра эритроцитов): 13–15%.
 •  MCV (средний размер эритроцитов): 80–96 мкм³.
 •  MCD (средний диаметр эритроцитов): 7.2–7.8 мкм.
Анемия и эпизоды ишемия миокарда при остром коронарном синдроме
гемоглобин и ишемия миокарда
Rousseau M, et al. Am J Card. 2010;106:1417–22.

НОРМЫ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА
 •  Железо сыворотки: 11–27 мкмоль/л.
 •  Ферритин: 15–150 (м), 15–200 (ж) мкг/л.
 •  Трансферрин: 200–400 мг/дл.
 •  Насыщение трансферрина железом: 20–50%.
 •  Железосвязывающая способность плазмы: 45–72 мкмоль/л.
ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Снижение запасов железа
 •  Ферритин <20 мкг/л.

Снижение транспорта железа
 •  Железо плазмы <11 мкмоль/л.
 •  Железосвязывающая способность плазмы >400 мкг/дл.
 •  Насыщение трансферрина <20%.
Гемоглобин и прогноз острого коронарного синдрома
Уровень гемоглобина и прогноз острого коронарного синдрома
Brener S, et al. Am J Card. 2017;119:1710–6.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК, инфаркт миокарда (2016). [I20.8]
Осложнения: Эрозивный гастрит, ассоциированный с аспирином. Постгеморрагическая анемия.

Ds: В12-дефицитная и железодефицитная анемия, обусловленные алиментарной недостаточностью. [D51.3]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Устранить причину: кровотечение.
 •  Диета: мясо.
 •  Оральные препараты железа: 150–200 мг железа в сутки.
 •  Парэнтеральные препараты железа: при непереносимости оральных препаратов.
 •  Гемотрансфузии: риск острых сердечно-сосудистых событий вследствие анемии.
СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА В ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ
 •  Актиферон: 35 мг.
 •  Фенюльс: 45 мг.
 •  Тардиферон: 80 мг.
 •  Сорбифер дурулес: 100 мг.
 •  Феррум Лек: 100 мг.
ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ
 •  Нормальный уровень гемоглобина через 1–2 мес.
 •  Исчезновение клинических проявлений через 1–6 мес.
 •  Восполнение тканевого дефицита железа через 2–6 мес.