Анемия железодефицитная


"Возможности медицины безграничны! Ограничены возможности пациентов"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕМИИ
Дефицит эритроцитарной массы для адекватного обеспечения периферических тканей кислородом (Wintrobe’s Clinical Hematology).
КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
 •  По размеру клеток: макроцитарная, микроцитарная, нормоцитарная.
 •  По концентрации гемоглобина: нормо-, гипер-, гипохромная.
 •  По механизму: постгеморрагические, гемолитические, с нарушением эритропоэза (В12-дефицитные, хронические заболевания, апластические).
ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА (BSG)
 •  Скрытые желудочно-кишечные кровопотери (35–50%): НПВС, рак кишечника, желудка, язвенная болезнь, ангиодисплазии.
 •  Скрытые иные кровопотери (25–35%): менструации, доноры.
 •  Сидром малабсорбции (15%): целиакия, гастрэктомия, колонизация H.pylori.
 •  Другие причины (15%): почечная недостаточность, гематурия, избыточный бактериальный рост....

Внутриклеточный обмен железа
Внутриклеточный обмен железа
КЛИНИКА АНЕМИИ
 •  Слабость.
 •  Повышенная утомляемость.
 •  Сердцебиение.
 •  Головная боль.
 •  Головокружение.
 •  Звон в ушах.
 •  Раздражительность.
 •  Бледность кожи и слизистых.
УХУДШЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 •  Сердечная недостаточность.
 •  Стенокардия, ишемия миокарда.
 •  Хроническая обструктивная болезнь легких.
 •  Цереброваскулярные заболевания.
 •  Перемежающаяся хромота.
Анемия и эпизоды ишемия миокарда при остром коронарном синдроме
гемоглобин и ишемия миокарда
Rousseau M, et al. Am J Card. 2010;106:1417–22.

КЛИНИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
 •  Пагофагия (лед), геофагия, амилофагия.
 •  Койлонихия (ложкообразные ногти).
 •  Голубые склеры.
 •  Ангулярный стоматит.
 •  Сухость или жжение во рту.
 •  Глоссит.
 •  Дисфагия.
 •  Слабость.
ПОКАЗАТЕЛИ ЭРИТРОЦИТОВ В КРОВИ
Показатель мужчины женщины
Число эритроцитов, 1012 4.5–6.3 4.2–5.4
Гемоглобин, г/л 130–180 120–160
Гематокрит, % 42–52 37–47
MCH (среднее содержание Нв в эритроците), пг 27–33
MCHC (средняя концентрация Нв в эритроците), г% 33–36
RDW (распределение диаметра эритроцитов), % 13–15
MCV (средний размер эритроцитов), мкм³ 80–96
MCD (средний диаметр эритроцитов), мкм 7.2–7.8

Периферическая кровь
железодефицитная анемия
Hb 60 г/л, MCH 17 пг, MCV 50 мкм³. Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз.

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В НОРМЕ
Показатель Мужчины Женщины
Железо сыворотки, мкмоль/л 11–27
Ферритин, мкг/л 15–150 15–200
Трансферрин, мг/дл 200–400
Насыщение трансферрина железом, % 20–50
Железосвязывающая способность плазмы, мкмоль/л 45–72

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Снижение запасов железа
 •  Ферритин <20 мкг/л.

Снижение транспорта железа
 •  Железо плазмы <11 мкмоль/л.
 •  Железосвязывающая способность плазмы >400 мкг/дл.
 •  Насыщение трансферрина <20%.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК, инфаркт миокарда (2016). [I20.8]
Осложнения: Эрозивный гастрит, ассоциированный с аспирином. Постгеморрагическая анемия.

Ds: В12-дефицитная и железодефицитная анемия, обусловленные алиментарной недостаточностью. [D51.3]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Устранить причину: кровотечение.
 •  Диета: мясо.
 •  Оральные препараты железа: 150–200 мг железа в сутки (феррум лек 2 таблетки).
 •  Парэнтеральные препараты железа: при непереносимости оральных препаратов.
 •  Гемотрансфузии: риск острых сердечно-сосудистых событий вследствие анемии.
СОДЕРЖАНИЕ ЖЕЛЕЗА В ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ
 •  Актиферон: 35 мг.
 •  Фенюльс: 45 мг.
 •  Тардиферон: 80 мг.
 •  Сорбифер дурулес: 100 мг.
 •  Феррум Лек: 100 мг.
ЭФФЕКТ ЛЕЧЕНИЯ
 •  Нормальный уровень гемоглобина через 1–2 мес.
 •  Исчезновение клинических проявлений через 1–6 мес.
 •  Восполнение тканевого дефицита железа через 2–6 мес.