Функциональная диспепсия


"Искусство медицины заключается в том, чтобы развлекать пациента, пока природа занимается лечением болезни" Вольтер

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Cостояние, которое значительно влияет на повседневную активность пациента и характеризуется одним или более из следующих симптомов: постпрандиальное чувство переполнения, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение которые нельзя объяснить после рутинного клинического обследования (Rome IV).
Причины диспепсии
причины диспепсии
Talley N, Ford A. New Engl J Med. 2015;373:1853–63.

ПРИЧИНЫ ДИСПЕПСИИ
 •  Функциональная диспепсия.
 •  Язвенная болезнь.
 •  Рак желудка, пищевода.
 •  Гастропарез.
 •  Болезни желчевыводящих путей: желчекаменная болзень, дисфункция сфинктера Одди, билиарная дискинезия, рак желчного пузыря.
 •  Лекарства: НПВП, препараты железа, антагонисты кальция, иАПФ, метилксантины, кортикостероиды.
 •  Хронический панкреатит или рак поджелудочной железы.
 •  Паразиты (лямблиоз, стронгилоидоз...).
 •  Гепатоцеллюлярная карцинома.
 •  Хроническая мезентериальная ишемия.
 •  Болезнь Крона.
 •  Инфильтративные болезни (эозинофильный гастроэнтерит, саркоидоз...).
КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ (Rome IV)
Функциональная диспепсия
1. ≥1 симптома из следующих:
 •  Беспокоящее чувство переполнения после еды.
 •  Беспокоящее чувство раннего насыщения.
 •  Беспокоящая эпигастральная боль.
 •  Беспокоящее эпигастральное жжение.
2. Нет доказательств структурного заболевания (включая верхнюю эндоскопию), которое объясняет симптомы.

Постпрандиальный дистресс-синдром
Один или оба симптома ≥3 дней в нед:
1. Беспокоящее чувство переполнения после еды (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).
2. Беспокоящее чувство раннего насыщения (достаточно выраженное, чтобы мешать есть пищу обычного объема).

Эпигастральная боль
Один или оба симптома ≥1 день в нед:
1. Беспокоящая эпигастральная боль (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).
2. Беспокоящее эпигастральное жжение (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность).

Критерии должны выполняться ≥3 мес и начинаться ≥6 мес до диагноза.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез функциональной диспепсии
Stanghellini V, et al. Gastroenterology. 2016;150:1380–92.

СИМПТОМЫ "ТРЕВОГИ"
 •  Возраст ≥55 лет при впервые начавшейся диспепсии.
 •  Семейный анамнез рака желудка или пищевода.
 •  Прогрессирующая дисфагия.
 •  Одинофагия: боль при глотании.
 •  Признаки кровотечения (рвота с кровью, кровь в кале, мелена).
 •  Необъяснимая железодефицитная анемия.
 •  Персистирующая рвота.
 •  Немотивированное похудание (>3 кг).
 •  Объемное образование, лимфоаденопатия.
 •  Желтуха.
Информативность симптомов "тревоги" для выявления рака верхних отделов ЖКТ
Информативность симптомов тревоги
Bai Y, et al. Gut. 2010;59:722–8.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 •  Helicobacter pylori (дыхательный уреазный [13C], тест выбора), антиген в кале.
 •  Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, быстрый уреазный тест, гистология H. pylori .
 •  Серологический тест на пепсиноген плазмы (маркер аторфии слизистой желудка): пепсиноген I ≤40 мкг/л, пепсиноген I/II ≤3.0.
 •  УЗИ поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
 •  Общий анализ крови.
Соотношение синдромов диспепсии
Синдромы диспепсии
Talley N, Ford A. New Engl J Med. 2015;373:1853–63.

Психические расстройства при функциональной диспепсии
психические расстройства при диспепсии
Handa M, et al. Dig Dis Sci. 1999;44:2094–8.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Функциональная диспепсия, эпигастральная боль. [K30]

Ds: Функциональная диспепсия: поспрандиальный дистресс-синдром, эпигастральная боль. [K30]

Ds: Расстройство адаптации, кратковременная депрессивная реакция. Постпрандиальный дистресс-синдром. [F43.20]
Лечение медикаментозное
 •  Плацебо: эффект в 30–40%.
 •  Н2-блокаторы: фамотидин 20 мг 2 раза.
 •  Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20 мг 1–2 раза.
 •  Прокинетики: домперидон 10–20 мг, мозаприд 5 мг за 15–30 мин до еды, акотиамид.
 •  Психические расстройства: антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
 •  Амитриптилин 50 мг, миртазапин 15 мг, буспирон 10 мг 3 раза.
 •  Эрадикация Helicobacter pylori.