Болезнь Крона

Справочник болезней


"Врач все должен делать тихо и с пользой" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое прогрессирующие воспалительное заболевание подвздошного и толстого кишечника (ACG).
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
 •  Боль в животе: чаще в правом нижнем квадранте, усиливается после еды.
 •  Диарея.
 •  Общие симптомы: похудание, утомляемость, лихорадка.
 •  Симптомы не коррелируют с активностью болезни.
 •  Шкала CDAI для оценки активности болезни Крона.
 •  Начало в 15–30 лет, второй небольшой пик в 50–70 лет.
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА (25%)
 •  Артрит (20%), спондилит анкилозирующий (6%).
 •  Узловатая эритема, гангренозная пиодермия.
 •  Увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит.
 •  Первичный склерозирующий холангит.
 •  Холелитиаз, нефролитиаз.
 •  Тромбоэмболии венозные, артериальные.
 •  Амилоидоз.
Комьютерная томография
Комьютерная томография при болезни Крона
Утолщение стенки и растяжение подвздошной кишки с перфорацией и прилегающим абсцессом.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 •  Илеоколоноскопия ± биопсия (по 2 из 5 участков): диагностика, эффект терапии (симптомы ненадежны).
 •  Колоноскопия + биопсия для скрининга рака каждые 1–2 года, через 8 лет после появления симптомов (ACS).
 •  Капсульная эндоскопия.
 •  Компьютерная томография (энтерографический протокол): диагностика болезни тонкого кишечника, эффект терапии, осложнения.
 •  Магнитно-резонансная томография: предпочительнее у молодых до 35 лет (нет облучения).
 •  Фекальный кальпротектин, лактоферрин: маркеры воспаления кишечника.
 •  Тесты на кишечную инфекцию (Salmonella, Shigella, Campylobacter, and C. difficile).
 •  Анализ крови: анемия, тромбоцитоз, ускоренное СОЭ, повышен СРБ.
Колоноскопия
Болезнь Крона
Воспаление слизистой, язвы ("булыжная мостовая").

ОСЛОЖНЕНИЯ
 •  51% пациентов за 20 лет (Olmsted County).
 •  Стриктура.
 •  Фистула.
 •  Абсцесс.
 •  Флегмона.
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА (ECCO)
 •  Локализация: терминальный илеит, колит, илеоколит.
 •  Течение: персистирующее, обострение (редкие ≤1/год, частые ≥2/год), ремиссия (CDAI <150).
 •  Активность: минимальная (CDAI 150–300), умеренная (CDAI 301–450), выраженная (CDAI >450).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Болезнь Крона, терминальный илеит, умеренное обострение. [K50.0]

Ds: Болезнь Крона, илеоколит, персистирующее течение, слабая активность. [K50.8]

Ds: Воспалительное заболевание толстого кишечника. [K52.9]
Пирамида лечения болезни Крона
Пирамида лечения болезни Крона
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ (ACG, ECCO)
 •  Будесонид кишечнорастворимый 9 г/сут при легкой/умеренной илеиоцекальной болезни Крона, 2–3 мес и отменять постепенно.
 •  Сульфасалазин внутрь 4 г/сут при легком/умеренном колите (?, повышен риск побочных эффектов).
 •  Преднизолон 1 мг/кг 1–3 нед для подавления высокой активности болезни, затем снижение на фоне противорецидивного лечения.
 •  Ингибиторы ТНФ (инфликсимаб, адалимумаб, цетролизумаб), ведолизумаб, устекинумаб.
 •  Лечение обострения до стойкой ремиссии (3–4 мес).
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (ACG, ECCO)
 •  Отказ от курения.
 •  Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (можно ацетаминофен), усиливающих заболевание.
 •  При латентных и легких формах не проводится.
 •  Азатиоприн (2–3 мг/кг/сут), метотрексат (15–25 мг/нед в/м или п/к).
 •  Ингибиторы ТНФ (инфликсимаб [5 мг/кг инфузия, на 2 и 6 нед, далее через 8 нед в течение года] ± азатиоприн, адалимумаб), ведолизумаб, устекинумаб.
 •  В связи с высоким риском рецидива лечение длительное (не менее 2 лет).
ХИРУРГИЯ (ACG, ECCO)
 •  Требуется 70% пациентов (30–50% пациентов за 10 лет).
 •  Показания: осложнения (фистула, перфорация, стриктура), неэффективность медикаментов, поражение небольших сегментов кишечника.
 •  Противорецидивное лечение: азатиоприн, инфликсимаб.