Болезнь Крона

Справочник болезней


"Врач все должен делать тихо и с пользой" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое прогрессирующие воспалительное заболевание подвздошного и толстого кишечника (ACG).
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
 •  Боль в животе: чаще в правом нижнем квадранте, усиливается после еды.
 •  Диарея.
 •  Общие симптомы: похудание, утомляемость, лихорадка.
 •  Симптомы не коррелируют с активностью болезни.
 •  Шкала CDAI для оценки активности болезни Крона.
 •  Начало в 15–30 лет, второй небольшой пик в 50–70 лет.
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА
 •  Артропатии.
 •  Узловатая эритема, гангренозная пиодермия.
 •  Увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит.
 •  Первичный склерозирующий холангит.
 •  Холелитиаз, нефролитиаз.
 •  Тромбоэмболии венозные, артериальные.
 •  Амилоидоз.
Комьютерная томография
Комьютерная томография при болезни Крона
Утолщение стенки и растяжение подвздошной кишки с перфорацией и прилегающим абсцессом.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 •  Илеоколоноскопия ± биопсия (по 2 из 5 участков): диагностика, эффект терапии.
 •  Колоноскопия + биопсия для скрининга рака каждые 1–2 года, через 8 лет после появления симптомов (ACS).
 •  Компьютерная томография: диагностика болезни тонкого кишечника, эффект терапии, осложнения.
 •  Магнитно-резонансная томография: предпочительнее у молодых до 35 лет (нет облучения).
 •  Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.
 •  Тесты на кишечную инфекцию (Salmonella, Shigella, Campylobacter, and C. difficile).
 •  Анализ крови: анемия, тромбоцитоз, ускоренное СОЭ, повышен СРБ.
Колоноскопия
Болезнь Крона
Воспаление слизистой, язвы ("булыжная мостовая").

ОСЛОЖНЕНИЯ
 •  Стриктура.
 •  Фистула.
 •  Абсцесс.
 •  Флегмона.
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА (ECCO)
 •  Локализация: терминальный илеит, колит, илеоколит.
 •  Течение: персистирующее, обострение (редкие ≤1/год, частые ≥2/год), ремиссия (CDAI <150).
 •  Активность: минимальная (CDAI 150–300), умеренная (CDAI 301–450), выраженная (CDAI >450).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Болезнь Крона, терминальный илеит, умеренное обострение. [K50.0]

Ds: Болезнь Крона, илеоколит, персистирующее течение, слабая активность. [K50.8]
Сравнение будесонида и месалазина
Лечение болезни Крона будесонидом и месалазином
Tromm A, et al. Gastroenterology. 2011;140:425–34.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ (ACG, ECCO)
 •  Будесонид кишечнорастворимый 9 г/сут 8 нед при легком/умеренном илеите/проксимальном колите.
 •  Месалазин внутрь 4–4.5 г/сут при легком/умеренном илеоколите (метаанализ Coward S, et al, 2017).
 •  Сульфасалазин внутрь 4 г/сут при легком/умеренном колите.
 •  Преднизолон 1 мг/кг 1–3 нед для подавления высокой активности болезни, затем снижение на фоне противорецидивного лечения.
 •  Азатиоприн (1.5–2.5 мг/кг/сут), метотрексат (15 мг еженедельно), ингибиторы ТНФ (инфликсимаб, адалимумаб, цетролизумаб), натализумаб, ведолизумаб, устекинумаб.
 •  Лечение обострения до ремиссии (3–4 мес).
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (ACG, ECCO)
 •  Отказ от курения.
 •  Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (можно ацетаминофен), усиливающих заболевание.
 •  При латентных и легких формах не проводится.
 •  Азатиоприн, метотрексат, ингибиторы ТНФ (инфликсимаб, адалимумаб), натализумаб, ведолизумаб, устекинумаб.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ (ACG, ECCO)
 •  Поражение небольших сегментов кишечника.
 •  Осложнения.