COVID-19

Справочник болезней


"Медицина часто утешает, иногда облегчает, редко исцеляет" Гиппократ

Коронавирус SARS-CoV-2
Коронавирус SARS-CoV-2, РНК-вирус
SARS-CoV-2: оболочечный, одноцепочный (+)РНК-вирус.

КЛИНИКА (CDC, IDSA)
 • Инкубационный период: 5 (2–12) сут.
 • Кашель.
 • Одышка.
 • Лихорадка, озноб.
 • Мышечная боль.
 • Боль в горле.
 • Снижение обоняния или вкуса (34%).

Тяжелое течение
 • SpO2 ≤94%.
 • Потребность в кислороде.
 • Механическая вентиляция.
 • Экстракорпоральная оксигенация.
Клиника пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Клиника пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Guan W, et al. N Engl J Med. 2020;18:1708–20.

ДИАГНОСТИКА
 • Лимфопения без лейкоцитоза.
 • Рентгенография (59% госпитализированных +): одностороннее → двусторонее снижение прозрачности ("матовое стекло"), уплотнения через 1–3 нед. Низкая чувствительность на ранней стадии.
 • Компьютерная томография (86% госпитализированных +): не рекомендуется для скрининга, показана при ухудшении респираторного статуса.

Антигены
 • Тест с полимеразной цепной реакцией: чувствительность ~70%.
 • Экспресс-тест с изотермальной молекулярной реакцией (EMG): до 30 мин.
 • Выявляемость антигенов прогрессивно снижается после начала симптомов.

Антитела
 • Появление: IgM на 5 (3–6) сут, IgG на 14 (10–18) сут после симптомов (Guo L, et al, 2020).
 • ELISA: чувствительность 80%, специфичность 99%.
 • CLIA: чувствительность 84–93%, специфичность 97%.
 • LFIA (экспресс): чувствительность 62–65%, специфичность 97%.
 • Дополнительно к ПЦР улучшает выявление коронавируса.
 • Наличие антител не изменяет клинической практики и применения защитных средств (CDC).
Лихорадка у пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Лихорадка пациентов с неблагоприятными исходами COVID-19
Guan W, et al. N Engl J Med. 2020;18:1708–20.

ОСЛОЖНЕНИЯ
 • Пневмония: вирусная, бактериальная, смешанная.
 • Острый респираторный дистресс-синдром 15–20%.
 • Миокардит.
Коронавирусный миокардит
Коронавирусный миокардит
Gnecchi M, et al. Lancet. 2020;395:e116.

КОДЫ МКБ
 • U07.1: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован.
 • U07.2: Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован.
 • Z22.8: Носительство возбудителя коронавирусной инфекции.
 • Z20.8: Контакт с больным коронавирусной инфекцией.
Результаты ПЦР с обратной транскрипцией у пациентов с COVID-19
Результаты ПЦР с обратной транскрипцией у пациентов с COVID-19
Wang W, al. JAMA. 2020;323:1843–4.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 • Острый респираторный дистресс-синдром, вызыванный коронавирусом SARS-CoV-2. [U07.1]
 • Коронавирусная инфекция CОVID-19, внебольничная двусторонняя пневмония. [U07.2]
Чувствительность серологических тестов на COVID-19
Чувствительность серологических тестов на COVID-19
Lisboa B, et al. BMJ. 2020;370:m2516.

ЛЕЧЕНИЕ
 • Фавипиравир внутрь 1600 мг дважды однократно, затем 600 мг дважды до 14 сут.
 • Тоцилизумаб 400 мг 1–2 раза в/в.
 • Дексаметазон 6 мг в/в, per os (преднизолон 40 мг) при тяжелой пневмонии/РДС (RECOVERY).
 • Антибиотики: бактериальная пневмония.
 • Дополнительное: парацетамол, противокашлевые (сильный, сухой кашель), отхаркивающие (вязкая мокрота).
Эффективность профилактики инфицирования коронарвирусом SARS-CoV-2
Эффективность профилактики инфицирования коронарвирусом
Chu D, et al. The Lancet. 2020;395:1973–87.

ПРОФИЛАКТИКА
 • Мытье рук алкоголь-содержащими средствами до и после контакта, исключение рукопожатий.
 • Дистанция >1–2 м от окружающих.
 • Маски.
 • Отказ от посещений мест скопления людей.
 • Очистка и дезинфекция мест и предметов общего пользования (посуда, прачечные).
 • Избегание контакта в течение 2 нед, особенно в начале инфекции и на высоте лихорадки.