Коморбидность


"Но этого как раз и не замечают греческие врачи, и только поэтому от них скрыто столько болезней, они никогда не видят целого. Целому они должны были бы посвящать свои заботы, ибо там, где страдает все целое, не могут быть здоровы части" Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Коморбидность — наличие одновременно с настоящим заболеванием другой болезни или медицинского состояния.
Мультиморбидность — сочетание множества хронических или острых болезней и медицинских состояний у одного человека (National Library of Medicine).
Число пациентов с сердечной недостаточностью и коморбидностью
Коморбидность у пациентов с сердечной недостаточностью
Wong C, et al. Am J Med. 2011;124:136–43.

ПРИЧИНЫ ТЕСНОЙ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 •  Общие факторы риска: гипертензия, диабет, дислипидемия, курение.
 •  Единая причина: вирусы, курение, диабет, антигены, лекарства.
 •  Одинаковые триггеры: алкоголь, стресс, физическая нагрузка, висцеральные и миофасциальные рефлексы, метеорологические факторы, гелиогеофизические факторы.
 •  Неспецифические механизмы: воспаление, вегетативная дисфункция, стресс, гемодинамика, ренин-ангиотензиновая система, микрососудистая дисфункция.
Эпидемиология коморбидности
Распространенность коморбидности
Prados-Torres A, et al. PLoS One. 2013;8:1371.

ВИДЫ КОМОРБИДНОСТИ (Schellevi F, et al, 1993; Schafer I, et al, 2010)
 •  Случайная: остеоартроз и экзема.
 •  Причинная: гепатит и нефрит, вызванные вирусом гепатита С.
 •  Осложненная: диабет и нефропатия.
 •  Кластерная: артериальная гипертония и коронарная болезнь сердца.
Гемоглобин плазмы и ишемия миокарда
Анемия при остром коронарном синдроме
Гемоглобин и ишемии миокарда при острым коронарном синдроме без подъема ST. Sabatine M, et al. Circ. 2005;111:2042–9.

ШКАЛЫ КОМОРБИДНОСТИ
 •  Индекс Эликсхозер (Elixhauser).
 •  Индекс Чарльсон (Charlson), модификации Quan, Ramiarina.
 •  Шкала CIRS (Cumulative Illness Rating Scale).
 •  Индекс FCI (Functional Comorbidity Index).
Коморбидность и смертность
Коморбидность и смертность
Пациенты с ХОБЛ на длительной кислородотерапии. Marti S, et al, 2006.

ДВЕНАДЦАТЬ ТЕЗИСОВ КОМОРБИДНОСТИ (Ф.И.Белялов)
 •  Коморбидные болезни встречаются часто, особенно у пожилых пациентов.
 •  Повышенная частота коморбидности не может объясняться только высокой распространенностью болезней.
 •  Коморбидность проявляется как соматическими, так и психическими заболеваниями.
 •  У пациентов с коморбидными заболеваниями возрастает тяжесть состояния, частота повторных госпитализаций и смертность.
 •  Качество жизни пациентов снижается при коморбидных заболеваниях — в большей степени вследствие психических расстройств, чем соматических заболеваний.
 •  Коморбидность затрудняет диагностику заболеваний.
 •  Наличие коморбидных болезней может уменьшить эффективность лечения и увеличить риск побочных эффектов.
 •  Лечение нескольких заболеваний требует учета взаимовлияния медикаментов.
 •  Повышение числа медикаментов увеличивает риск неблагоприятных эффектов препаратов.
 •  Коморбидные болезни снижают приверженность пациентов к лечению.
 •  Коморбидные заболевания значительно увеличивают затраты на лечение.
 •  Важно разработать оптимальную организацию и стратегию ведения сочетанных болезней, совершенствовать методы научных исследований, рекомендации для врачей, ориентированные на индивидуализированное ведение пациентов с учетом коморбидных состояний.
Спиронолактон у пациентов с сердечной недостаточностью и дисфункцией почек
Антагонисты альдостерона у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью
Vardeny O, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60:2082–9.

ПРИНЦИПЫ КОНЦЕПЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ДОМА
 •  Пациент в центре медицинской команды.
 •  Междисциплинарная команда обеспечивает постоянную, доступную, всестороннюю и достаточную помощь.
 •  Команда дома коллективно отвечает за пациента.
 •  Координация медицинской помощи пациенту с другими медиками и учреждениями, семьей и родственниками.
 •  Команда медицинского дома доступна в любое время.
 •  В медицинском доме знают своих пациентов и обеспечивают системную помощь с учетом уникальных потребностей и предпочтений.
 •  Клиницисты и пациенты совместно принимают медицинские решения.
 •  Поддерживается и развивается открытое общение между пациентами и командой.
 •  В медицинском доме культивируется атмосфера доверия и уважения.
Медицинские дома и приверженность к лечению
Среднее время приема врача общей практики
Beadles C, et al. Med Care. 2015; 53:168–76.