Несердечные боли в груди


"Когда боль отпускает, жизнь кажется великолепной, даже без денег, без друзей, без грандиозных замыслов" Генри Миллер

Причины торакалгий в общей практике
Причины сердечных болей в общей практике
Verdon F, et al. Swiss Med Wkly. 2008;138:340–7.

ПРИЧИНЫ НЕСЕРДЕЧНОЙ БОЛИ В ГРУДИ
 •  Болезни пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит (в т.ч. эозинофильный), дискинезия (спазм), ахалазия, висцеральная гипералгезия.
 •  Дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит.
 •  Психические расстройства: тревога, депрессия, соматоформные расстройства.
 •  Мышечно-скелетные заболевания: миофасциальные боли, болезни позвоночника.
 •  Плеврит.
Жесты при неишемической кардиалгии
Жест при неишемической боли в сердце
Marcus G, et al. Am J Med. 2007;120:83–9.

ДИАГНОСТИКА
 •  Клиника дискомфорта в груди: длительность, локализация, иррадиация, связь с физической нагрузкой и психическим стрессом, эффект нитроглицерина.
 •  Факторы риска ИБС: липидограмма, АД, гликемия, тест толерантности к глюкозе, HbA1c, креатинин, рСКФ, курение, атеросклеротические болезни.
 •  Престестовая вероятность ИБС: CAD consortium.
 •  Электрокардиография, стресс-тест (ЭКГ, визуальный), холтеровское мониторирование, коронарная ангиография (КТ, инвазивная).
 •  Пальпация грудной клетки.
 •  Рентгенография грудной клетки.
 •  Рентгенография, компьютерная/магнитно-резонансная томография позвоночника.
 •  Суточная рН-метрия пищевода, манометрия пищевода.
 •  Фиброэзофагогастроскопия, биопсия.
 •  Тесты на тревогу и депрессию: HADS.
Диагностика спазма пищевода
Боли в сердце и стресс-тест
При манометрии давление в нижнем пищеводном сфинктере >180 мм рт. ст., >6 с.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Неспецифическая торакалгия. [R07.2]

Ds: Неуточненная торакалгия. [R07.4]
Фоновый Ds: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма.

Ds: Соматизированное расстройство, кардиалгия, симптомная предсердная экстрасистолия, функциональная диспепсия. [F45.0]

Ds: Дискинезия пищевода, эзофагоспазм с торакалгией. [K22.4] Ds: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Миофасциальные боли грудной клетки слева. [M79.8]
Виды кардиалгии и результаты стресс-теста
Боли в сердце и стресс-тест
Hermann L, et al. Am J Card. 2010;105:1561–64.

ЛЕЧЕНИЕ
 •  Гастроэзофагельный кислотный рефлюкс: ингибиторы протонной помпы: омепразол 40 мг 2 раза 4–8 нед.
 •  Дискинезия пищевода: антагонисты кальция (дигидропиридины, верапамил, дилтиазем), нитраты.
 •  Тревога, депрессия, соматизированная боль, висцеральная гипералгезия: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антипсихотики.
 •  Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия.
 •  Миофасциальные боли: блокады с анестетиками, нестероидные противовоспалительные препараты, мануальная терапия, акупунктура.