Острый панкреатит

Справочник болезней


"Избегай удовольствий, которые рождают печаль" Соломон

Морфология острого панкреатита
Морфология острого панкреатита
ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
 •  Камни желчного пузыря: 40%.
 •  Алкоголь: 30%.
 •  Гипертриглицеридемия: 2–5%.
 •  Лекарства (вальпроевая кислота, ИАПФ, месаламин): <5%.
 •  Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография: 5–10% процедур.
 •  Аутоиммунные причины: <1%.
 •  Травма: <1%.
 •  Инфекция: <1%.
 •  Обструкция желчевыводящий путей: редко.
Механизм развития острого панкреатита
Механизм развития острого панкреатита
КРИТЕРИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (ACG)
Наличие ≥2 из 3 следующих критериев:
 •  Боли в верхней половине живота (иррадиируют в спину, облегчаются при наклоне вперед, прижатии коленей к груди).
 •  Повышение уровня амилазы/липазы в плазме >3 раз.
 •  Визуальные тесты: сонография, контрасная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
ДИАГНОСТИКА
 •  Сонография.
 •  Эндоскопическая сонография: скрытый микролитиаз, опухоль, хронический панкреатит.
 •  Компьютерная томография: через 72–96 ч, неясный диагноз, нет ответа на лечение.
 •  Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
 •  Системное воспаление.
 •  Оценка тяжести: шкала Ranson (тяжелый >3), шкала Marshall.
Компьютерная томография
интерстициальный отечный панкреатит при компьютерной томографии
Интерстициальный отечный острый панкреатит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (Atlanta 2012)
 •  Интерстициальный отечный, некротизирующий (паренхиматозный, перипанкреатический некроз).
 •  Ранний (<1 недели), поздний (>1 недели).
 •  Легкий, умеренный, тяжелый.
Компьютерная томография
Некротизирующий острый панкреатит при компьютерной томографии
Некротизирующий острый панкреатит.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Острый алкогольный некротизирующий панкреатит, тяжелый. [K85.2]
Осложнения: Шок, перитонит.

Ds: Острый интерстициальный панкреатит, легкий. [K85.0]

Ds: Желчнокаменная болезнь, острый некротизирующий панкреатит. [K85.1]
Осложнения: Респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек, стадия 2.
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Агрессивная инфузия Рингера лактата (физиологического раствора) в первые 24 ч: 5–10 мл/кг/ч, до 2500–4000 мл/сут.
 •  Энтеральное (через назогастральный зонд или оральное) с низким содержанием жира после устранения боли и снижения воспаления.
 •  Антибиотики при доказанной инфекции.
 •  Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография до 24 ч при остром холангите.
 •  Минимально инвазивная терапия при локальных осложнениях.
ПРОФИЛАКТИКА
 •  Холецистэктомия: во время текущей госпитализации.
 •  Лечение злопупотребления алкоголя и алкогольной зависимости.
 •  Лечение гипертриглицеридемии: статины, фибраты.
 •  Противовоспалительные препараты при эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии.